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  • 응급실 의사의 이야기

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뇌출혈(1) - 지주막하출혈 (SAH, subarachnoid hemorrahge) 흔히 뇌졸중이라고 하면 혈관이 막혀서 생기는 허혈성 뇌졸중만을 떠올리기 쉽다. 하지만 뇌혈관이 터져서 발생하는 뇌출혈도 뇌졸중에 해당하고 전체 뇌졸중 환자의 15% 정도를 차지한다. 뇌출혈은 출혈이 어느 공간에 발생했는지에 따라 subarachnoid hemorrhage (SAH, 지주막하출혈) intracerebral hemorrahge (ICH, 뇌내출혈) subdural hemorrhage (SDH, 경막하출혈) epidural hemorrhage (EDH, 경막외출혈) intraventricular hemorrhage (IVH, 뇌실내출혈) 로 구분할 수 있다. 오늘은 그중에서도 지주막 아래에 생기는 출혈인 SAH에 대하여 알아보도록 하자! 1. 병태생리 - 일부 환자는 외상과 관련하여 발생할 수.. 2023. 3. 4.
오랜만에 만난 보람찬 심정지 환자! 응급실에서 근무를 하다 보면 수없이 많은 심정지 환자를 마주하게 된다. 가장 많은 경우는 요양병원에서 누워 지내시는 고령의 환자의 심정지 상황이다. 이런경우 호흡기 문제로 인해서 심정지가 생기는 경우가 많고, 평소 환자분의 생활 능력이나 기능도 좋지 못한 경우가 많기에 소생이 안 되는 경우가 많고, 되더라도 좋은 결과를 기대하기 어렵다. 2000년대 중반이후 응급의료체계가 자리잡으면서 우리나라의 심정지 환자들의 생존률은 비약적으로 상승하였지만 아직 좋은 신경학적 회복상태(CPC 1,2의 환자들)로 퇴원하는 환자는 5%정도에 그치고 있다. 최근 우리 병원에서 심정지로 내원한 47세 여자 환자분이 정말 교과서와 같은 처치를 받고 소생에 성공, 중환자실에서 성공적으로 치료를 받은 케이스가 있어 기쁜 마음에 글.. 2023. 3. 3.
두통(Headache, HA) 두통은 미국에서 응급실로 내원하는 4번째로 흔한 증상이다. 응급실에서는 고위험 원인으로 인한 두통은 전체 두통환자의 4%, 급성 두통(thunderclap headache) 환자의 10~14%에 그친다. 따라서 두통환자 중 고위험군을 선별해야 한다. 1. 병태생리 뇌 실질(brain parenchyme)은 통증을 느끼지 못한다. 반대로 말하면 두통은 뇌실질의 자극이라기보다는 주변 구조물들의 자극으로 인해 발생하는 것이다. 혈관의 수축과 이완, 주변 신경의 자극, 뇌막의 자극 등 다양한 원인에 의해서 증상이 생길 수 있고, 반대로 말하면 원인을 잘 모르는 경우도 많다. 2. 두통의 분류 두통의 원인 유무에 따라 primary HA, secondary HA으로 구분한다. 2-1. primary HA (일차성.. 2023. 3. 2.
두통! 도끼로 내리 찍는것 같은 두통엔? CT or MRI 이른 아침 머리가 깨질 듯이 아파 응급실을 내원한 환자가 있다. 이전에 없던 두통이며, 도끼로 머리를 내리찍는듯한 두통이 갑자기 발생했다고 한다. 이런 병력이라면 누구든 머리 영상검사를 해보고 싶을 것이다. 그렇다면 CT를 촬영해야 할까? MRI를 촬영해야 할까? 답은 바로 CT이다! 실제 응급실에 내원하는 대부분의 두통환자는 brain CT를 촬영한다. 미국에서는 갑자기 발생한 극심한 두통을 thunderclap headache이라고 표현한다. 직역하면 벼락? 번개? 두통 정도 될 것 같은데, 환자분들 중에 너무나 적절한 표현을 한 환자분이 있었다. 그 환자분은 본인의 심한 두통을 '도끼로 내리찍은 듯한 두통'이라고 표현했다. 그 뒤로 나도 환자들을 문진 할 때 도끼로 내리찍는 것과 같은 두통인지 묻곤.. 2023. 3. 1.
응급의학과 의사로 일하면서 생기는 선입견(?), 다짐! 응급실에서 마주하는 환자들은 질병의 악화 상태, 갑작스러운 외상, 생사를 오가는 상태로 응급실을 방문하는 경우가 많다 보니 생기는 몇 가지 선입견이 있다. 첫째, 오토바이는 타지 말자! 응급실 의사로 가장 하지 말아야 할 취미를 고른다면 바로 오토바이를 타는 것이다. 스키, 자전거 등 위험한 운동/스포츠는 많지만 그중 가장 위험한 것은 오토바이라고 생각한다. 빠른 속도로 이동하는 물체에 별다른 안전장치 없이 몸을 싣고 달리는 상황에서 사고가 발생하게 되면, 우리 몸은 크게 손상될 수밖에 없다. 사고를 목격한 대부분의 목격자들의 말을 들어보면 오토바이 운전자가 하늘에 붕 뜨고 난 뒤 바닥에 떨어지거나, 옆으로 미끄러지면서 몸이 도로에 부딪히고, 바닥에 갈리면서 쭉 미끄러진다고 한다. 가만히 서있거나 비교적.. 2023. 2. 28.
요로 감염(UTI, urinary tract infection); 방광염, 신우신염 요로감염(UTI, urinary tract infection)은 이름에서도 알 수 있듯이 소변이 만들어지고 이동하고 모이는 신장, 요관, 방광, 요도에 생기는 감염을 뜻한다. 해부학적인 차이로 남성보다는 여성에서 생기기 쉽고, 남성의 경우엔 전립선에 문제가 생기기 시작하는 50대 이후에서 발생 비율이 높다. 1. 요로감염의 종류와 의미 #. 무증상 세균뇨 요로감염의 증상은 없는데, 소변배양 검사에서 양성 소견이 확인되는 경우이다. - 여성의 경우엔, 연속된 2번의 소변 배양검사에서 100,000 CFU/mL 이상의 단일 균배양이 확인되는 경우 - 남성의 경우엔, 한 번의 소변배양 검사에서 100,000 CFU/mL 이상의 균배양이 확인되는 경우 - 청결 도뇨관으로 채취한 소변에서 100 CFU/mL 이상.. 2023. 2. 24.
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