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  • 응급실 의사의 이야기

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소아의 진정/진통요법, PSA 사전 평가 (1) 응급실에서 검사 및 처치를 함에 있어 환자의 협조는 당연히 필요한 부분이다. 하지만 이런 협조를 기대하기 어려운 환자군이 있다. 바로 소아환자이다. 머리를 다쳐 내원한 소아 환자의 brain CT를 촬영할 때 피부가 베어서 봉합이 필요할 때 어린아이의 협조가 담보되지 않은 상황이라면 아이는 아이대로 스트레스를 받고, 검사나 처치는 결국 불가하게 된다. 이번 포스팅에서는 이런 상황에서 사용할 수 있는 소아 환자의 진정, 진통 요법 (PSA, procedural sedation and analgesia)에 대하여 공부해 보겠다. 1. 진정유도 전 환자평가 - 병력청취 : 심장, 폐, 신장, 간질환 등의 병력, 현재 복용 중인 약물, 호흡기 증상 유무, 알레르기 여부, 물이나 음식을 마지막으로 먹은 시간(NP.. 2023. 2. 8.
피부 열상(skin laceration) 봉합이 필요해! 대부분 칼이나 날카로운 물건에 피부를 베었다면 근처 응급실을 찾게 될 것이다. 오늘은 응급실에 피부 열상으로 내원한 환자의 처치 방법에 대하여 알아보도록 하자. 상처의 종류와 상황에 따라 다양한 변수가 있을 수 있기에 모두 일관된 치료를 적용하지는 않는다. 하지만, 이번 포스팅에서는 기본적인 원칙과 흐름을 설명해보고자 한다. 동반된 손상의 정도를 평가하여, 치료의 범위를 결정하게 된다. 또한, 상처의 감염의 위험을 줄이고, 환자가 느끼는 불편감을 최소화시키며, 미용적으로도 최선의 결과를 얻기 위해 다소 번거로울 수 있는 이러한 과정을 거치게 된다. 1. 상처의 평가 및 봉합 준비 1-1. 상처의 평가 - 상처를 눈으로 확인하고 위치와 크기, 모양, 깊이, 오염정도, 출혈 정도를 확인한다. - 겉으로 보기.. 2023. 2. 7.
폐색전증 (PTE, Pulmonary Thromboembolism) 1. 정의 Pulmonary embolus (PE)는 pulmonary artery(폐동맥)이나 폐동맥에서 분지 된 가지들이 몸에서 기인하는 다름 물질에 의해서 막히는 것을 뜻한다. 주로는 혈전, 종양, 공기, 지방 등에 의해 발생할 수 있다. 2. 용어 2.1. hemodynamic stability (혈역학적 안정성)을 기준으로 - 저혈압(SBP 18 unit/kg/h infusion - LMWH : dalteparin (100 IU/kg SC every 12h or 200 IU/kg SC every day), enoxaparin (1 mg/kg SC every 12h or 1.5 mg/kg SC every day), tinzaparin (175 IU/kg SC every day) - Factor X.. 2023. 2. 3.
소아의 의식상태 평가 (pediatric GCS에 대하여) https://emdoc1988.tistory.com/4 환자의 의식상태 평가 응급실에 오는 환자들 중 의식이 없는 경우 상당히 긴장을 하게 된다. 술을 많이 마셨다거나, 먹고 있는 수면제를 과량 섭취하는 경우 계속 자려는 수면경향을 띄는데, 깊은 밤, 새벽녘에 응급실 emdoc1988.tistory.com 예전에 한번 환자의 의식상태를 평가하는 방법으로 GCS에 대하여 포스팅한 적이 있다. 오늘은 최근 소아 환자들의 머리손상과 관련하여 소아환자에게 적용할수 있는 GCS(glasgow coma scale)에 대해 알아보도록 하겠다. GCS는 의료진의 질문이나 지시에 대한 환자의 반응을 눈(eye), 말하기(verbal response), 운동(motor response)으로 평가하는 방법이다. 눈을 뜨는.. 2023. 2. 2.
어린이가 머리를 다쳐 응급실에 내원한다면? PECARN rule! 부모가 잠시 눈을 뗀 사이 의자에 앉혀 놓았던 아이가 일어서려다가 바닥으로 추락했다. 바닥으로 떨어진 아이는 울고불고 난리를 치며, 아기가 걱정된 부모는 아이를 데리고 가까운 응급실을 향한다. 비교적 응급실에서 흔히 만날 수 있는 소아 외상환자의 일례이다. 성인의 경우엔 머리를 다쳐 응급실로 내원한 경우 여러 질문과 검진을 통해 신경학적 이상소견을 확인하고, 비교적 간단히 brain CT를 촬영하여 두개 내 출혈 및 머리/얼굴의 골절 여부를 확인할 수 있다. 반면, 어린 아이는 본인의 상태를 정확히 말로 표현하기 어렵고 진료를 보는 의료진 입장에서도 정확한 신체 검진을 하기에 많은 제약이 있을 수밖에 없다. 더군다나 CT를 촬영하는 동안 가만히 머리를 고정하고 누워있기 어려운 경우가 많다. 이런 경우 응.. 2023. 2. 1.
COPD의 호흡곤란 평가 (mMRC, CAT) COPD (만성폐쇄성폐질환) 환자들의 호흡곤란 정도를 측정하는 척도가 있다. mMRC scale과 CAT 이 가장 널리 사용되는 척도들이다. 이번 포스팅에서는 이 두 가지 척도들에 대해서 알아보자. #. mMRC(modified Medical Research Council) 호흡곤란 점수 호흡기 환자(주로는 COPD)들이 일상생활을 할 때 숨찬 정도를 평가하여 0~4점 사이의 점수를 매긴다. 0 점은 일상생활을 함에 있어 호흡곤란이 없는 상태이고, 4점은 숨이 차서 아주 간단한 일도 하기 힘든 상태를 뜻한다. 0 - 힘든 운동을 할 때만 숨이 차다. 1 - 평지를 빨리 걷거나, 약간 오르막길을 걸을 때 숨이 차다. 2 - 평지를 걷을 때 숨이 차서 동년배보다 천천히 걷거나, 자신의 속도로 걸어도 숨이 차.. 2023. 1. 30.
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