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  • 응급실 의사의 이야기

중환자실7

DKA로 중환자실에 입원한 한 청년 - 인생난이도 극상.. 최근 중환자실 근무 중... 응급실을 통해 입원할 환자가 있어 잠시 환자를 살피기 위해 응급실에 내려갔다.  그런데 입원이 결정된 환자의 맞은편에는 꽤나 젊어 보이는 청년이 아주 거친숨을 내쉬며 창백한 얼굴빚을 띠고 있었다. 응급실/중환자실에서 근무한 지 10여 년이 넘으니 얼굴만 봐도 중환자라는 것이 느껴지는 경우가 있는데, 바로 그 젊은 환자가 중환자처럼 보였다. (의사들은 이것을 환자의 때깔.. 관상 또는 의사의 촉으로 부르곤 한다.)  먼저 연락온 환자의 혈액검사 결과 및 영상 결과를 살피고, 환자를 검진하고 보호자와 이야기를 나누는 사이.. 맞은편의 환자의 혈액검사 중 일부가 나왔다. VBGA(venous blood gas analysis) 결과였다. 환자는 심한 대사성 산증(pH 6.98)을 .. 2024. 5. 7.
3/12일 중환자실 나이트 근무일지 어제 있던 환자들 중 많은 수가 병실로 전과전동 되어 오늘은 3명의 환자로 시작. 1. F/80 severe AS, 1VD, HTN, DM, DL 있던 분으로 severe AS에 대하여 TAVI 수술 위해 심장내과 입원하였고 오늘 TAVI시행 후 post TAVI management를 위해 시술 후 ICU로 전동 되었음. 밤사이 보기로는 혈역학적으로도 안정되고, 별다른 event가 없어 시술 자체는 별다른 무리 없이 잘 된 것으로 보임. 아마 오늘 낮에 다시 병동으로 전과전동 가능할 것으로 보임. 2. M/67 HTN, DM 있던 분으로 운동 중 갑자기 쓰러져 CPR 시행하며 타 병원 응급실 내원함. Vfib arrest로 shock이후 ROSC 되었고, ECMO 유지하던 분. 금일 낮에 ECMO wea.. 2024. 3. 14.
3/11일 중환자실 나이트 근무일지 1. F/52 variant angina 병력 있는 환자로 흉통으로 응급실 방문하던 중 심정지 발생. 응급실에서 확인해보니 Vfib arrest로 확인되어 ACLS 7분정도 시행후 소생. coronary angiography에서 vasospasm 확인되고 variant에 의한 MI, Vfib으로 PCAS manage위해 중환자실에서 치료중. extubation하였고, 낮시간 병동으로 전과전동 가능한 상태로 보임. 2. F/68 3VD로 CABG, HF, Afib, DM, HTN, CKD, stroke 병력 있는 분으로, 의식저하 및 혼탁으로 내원하여 신경과 입원하였으나 AKI on CKD, pneumonia로 소변이 배출되지 않던 중 혈압 떨어져 ICU로 전과되었고 현재 CRRT 유지중. ICU 전과시 .. 2024. 3. 12.
3/9일 중환자실 데이 근무일지 1. 68/F, 3VD로 CABG, HF, Afib, DM, HTN, CKD, stroke 병력 있는 분으로, 의식저하 및 혼탁으로 내원하여 신경과 입원하였으나 AKI on CKD, pneumonia로 소변이 배출되지 않던 중 혈압 떨어져 ICU로 전과. hydration 하면서 albumin, lasix 사용에도 소변량 늘지 않아 perm catheter insertion 이후 CRRT 시작함. 2. F/83 NSTEMI로 PCI, HTN, DM, DL, parkinsonism, CKD 있는 분으로 pneumonia septic shock으로 AKI 생겨 CRRT 시작하며 ICU 입실한 지 3일째 소변량 조금씩 늘고, 혈압 안정화 되어 금일은 intermittent HD를 성공적으로 시행함. 주말 지나.. 2024. 3. 9.
보호자는 누구인가? 최근 중환자실 근무를 하며 경험했던 케이스를 공유해보고자 한다. 의학적인 내용보다는 환자의 치료를 결정함에 있어서 "누가 보호자인가?"에 대해 생각해 볼 점이 있어 글을 적어보기로 하였다. 환자는 72세 남자로 당뇨병, 관상동맥질환, 심부전, 말초동맥질환으로 23년 초부터 우리 병원에서 진료를 봐왔던 환자이다. 그전에도 다른 병원들을 전전하며 심장질환에 대한 관리를 받았었는데, 상태가 점점 안 좋아지던 터에 우리 병원 심장내과 외래를 방문하게 되었던 것으로 보인다. 외래에서 시행한 심장 관상동맥촬영술의 결과를 보니, 환자는 3VD(3 vessel disease)로 심장을 먹여살리는 3개의 관상동맥 혈관이 모두가 좁아져 있었고, 그 결과 중재술(PCI, 경피적 관상동맥 중재술-스텐트 삽입술)로는 치료가 쉽.. 2023. 10. 19.
중환자의 전원... 힘들었던 코로나 심정지 환자의 전원 응급실에서 근무를 하는 응급의학과 전문의들에게 물어보면 가장 힘들어하는 것 중 하나가 바로 전원일 것이다! 전원(transfer)이란, 환자가 입원이 필요한 상황인데 현재 환자가 위치한 병원에서는 입원병실이 없거나, 환자에게 필요한 처치(검사, 치료, 수술 등)가 불가능한 경우 환자가 적절한 치료를 받을 수 있는 병원을 알아보고 해당병원으로 환자를 옮기는 일련의 과정을 말한다. 이론적으로는 크게 어렵지 않으나, 이런 전원이 필요한 경우의 환자는 일반 병원에서는 검사와 치료가 용이하지 않은 복합적인 문제가 있거나, 중환자실 입원치료나 수술적 치료등이 필요한 경우가 많다. 따라서 대부분의 전원이 필요한 환자들은 상급병원으로 전원을 하는게 일반적이다. 최근 중환자실 근무를 하면서 있었던 사례를 하나 소개하고자.. 2023. 5. 10.
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