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  • 응급실 의사의 이야기

공부방175

브루가다 증후군(Brugada syndrome)을 만나다!(1) 특이병력 없던 49세 남성이 내원일 갑작스러운 두근거림과 가슴 통증을 느끼고 응급실을 찾아온다. 과거력이 없던 환자이나 흉통의 원인을 감별하기 위해 응급실에서는 활력징후를 확인한 직후 빠르게 심전도(ECG, electrocardiogram)를 시행한다. 위와 같은 심전도를 확인했고, V2와 V3에 ST elevation을 확인할 수 있었고, aVR, aVL에도 약간의 STE와 함께 inferior lead에 해당하는 II, III, avF에 ST depression가 약간 있어 보이는 듯한 상태라 STEMI 가능성을 고려하여 검사를 시작함과 동시에 심장내과 선생님께 응급 관상동맥조영술(CAG, coronary angiography)을 의뢰하였다. 하지만 환자의 통증은 호전되어 내원 시에는 특별히 호소하는.. 2023. 3. 14.
뇌출혈 환자의 약물로 인한 응고병증(coagulopathy)의 교정 요즘은 부정맥이나 심근경색, 협심증, 뇌경색 등으로 항혈소판제는 물론 항응고제를 복용하고 있는 환자들이 많다. 기본적으로 이러한 약물은 혈액 응고를 저해하여 몸 안에 혈전이 생겨 혈관이 막히는 것을 예방하는 목적이다. 하지만 반대뇌출혈이 생겼을 경우엔 정상적으로 응고되어야 할 피가 굳지 못해 뇌출혈이 더욱 악화되는 결과를 초래할 수 있다. 따라서 응급실에서 진단된 뇌출혈 환자의 약물력을 확인하고 약물로 인한 응고병증을 예상하고 확인하고 교정하는 것은 응급실 단계에서부터 필수적이라고 할 수 있겠다. 이번 포스팅에서는 JACC(Journal of the American College of Cardiology)에서 2020년도에 발간된 ICH환자 치료에 대한 치료편에 담긴 coagulopathy의 치료, 교정.. 2023. 3. 12.
격렬한 운동 후 생긴 콜라색 소변, 횡문근융해증(Rhabdomyolysis) 평소 운동과 거리가 멀던 사람이 다이어트를 위해 운동을 시작하기로 마음먹었다. 첫날 한 시간 동안 힘들게 운동을 한다. 오랜만에 운동이라 힘들었지만 적당히 근육통도 있고 운동을 다시 시작했다는 마음에 보람도 찬 하루라고 생각하며 잠에 든다. 다음날 일어나 보니 어제 운동한 부위가 너무 아펐다. 일반적인 근육통이라고 하기엔 너무나도 아팠다. 힘들게 몸을 가누고 화장실에 가서 소변을 보니 검붉은 색의 소변이 나왔다. 이렇게 힘든 운동 이후 극심한 근육통과 함께 콜라색 소변이 나오는 경우를 경험하거나 들어본 적 있을 것이다. 필자도 대학시절부터 주변 친구들 중 2-3명 정도에게 일이 발생한 적이 있다. 이 검붉은 소변의 정체는 바로 근육 세포가 괴사 되면서 나온 myoglobin(마이오글로빈, 미오글로빈이라고.. 2023. 3. 11.
밥먹고 뛰면 왜 배가 아플까? 어제 와이프와 점심을 먹고 강아지 산책을 나가는 중 아내가 좌측 상복부의 통증을 호소한다. “왜 밥을 먹고 운동을 하면 배가 아플까?” 다들 식사 후에 발생한 복부통증을 느껴본 경험이 한두 번쯤은 있을 것이다. 이번 포스팅에서는 식사 후 발생하는 복통의 원인에 대해 알아보자. 결론만 말하자면 식후 발생하는 복통은 복부 장기(주로는 위장관, 그중에서도 대장)의 일시적인 혈류 부족으로 유발된다. 복강 내 장기는 복부 대동맥에서 분지 된 혈관을 통해 혈액공급을 받게 된다. 횡격막을 지난 복부 대동맥은 크게 다음 3가지의 분지를 만들고 내려가다가 양갈래로 갈라지며 양쪽 다리 쪽으로 가는 엉덩동맥(iliac artery)이 된다. 위쪽에서부터 celiac trunk / SMA (superior mesenteric.. 2023. 3. 7.
뇌출혈(2) - 뇌내출혈 (ICH, intracerebral hemorrhage) 뇌출혈은 출혈의 위치에 따라 다음과 같이 분류할 수 있다. subarachnoid hemorrhage (SAH, 지주막하출혈) intracerebral hemorrahge (ICH, 뇌내출혈) subdural hemorrhage (SDH, 경막하출혈) epidural hemorrhage (EDH, 경막외출혈) intraventricular hemorrhage (IVH, 뇌실내출혈) 지난번 SAH에 이어 오늘은 ICH, 뇌내출혈에 대해서 알아보도록 하자. 1. 역학, 위험요인 - 자발적인 ICH는 급성 뇌졸중의 8~11% 정도를 차지하고, SAH의 대략 2 배수에 이른다. - 치명률, 사망률이 높은 질환으로 7일 사망률은 30%, 1년 사망률은 55%, 10년 사망률은 80%에 이른다. - 생존자의 1/5.. 2023. 3. 5.
뇌출혈(1) - 지주막하출혈 (SAH, subarachnoid hemorrahge) 흔히 뇌졸중이라고 하면 혈관이 막혀서 생기는 허혈성 뇌졸중만을 떠올리기 쉽다. 하지만 뇌혈관이 터져서 발생하는 뇌출혈도 뇌졸중에 해당하고 전체 뇌졸중 환자의 15% 정도를 차지한다. 뇌출혈은 출혈이 어느 공간에 발생했는지에 따라 subarachnoid hemorrhage (SAH, 지주막하출혈) intracerebral hemorrahge (ICH, 뇌내출혈) subdural hemorrhage (SDH, 경막하출혈) epidural hemorrhage (EDH, 경막외출혈) intraventricular hemorrhage (IVH, 뇌실내출혈) 로 구분할 수 있다. 오늘은 그중에서도 지주막 아래에 생기는 출혈인 SAH에 대하여 알아보도록 하자! 1. 병태생리 - 일부 환자는 외상과 관련하여 발생할 수.. 2023. 3. 4.
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