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  • 응급실 의사의 이야기

공부방175

아이가 뒤집기를 한다면 기저귀 갈이대는 위험해요! 기저귀 갈이대에서 낙상한 8개월 환아가 응급실에 내원했다. 아이는 보챔없이 잘 놀고 있는 상태였고 보호자들에게 물었을 때, 기저귀 갈이대 높이는 성인의 배꼽보다 높은 위치로 적어도 1m이상은 된다고 하였다. 환아의 기본적인 이상을 확인했다. 주의 집중은 잘 하는지 팔다리 모두를 잘 움직이는지 떨어지면서 부딪힐만한 곳은 없었는지, 몸에 멍이나 다른 외상의 흔적은 없는지를 확인했다. 머리 뒤통수쪽에 5cm정도 되는 혹이 만져졌다. 소아 환자의 두부외상을 평가할때 적용하는 PECARN rule**에 따라 환아의 두부 CT를 촬영하기로 했다. **어린이가 머리를 다쳐 응급실에 내원한다면? PECARN rule! https://emdoc1988.tistory.com/m/35 어린이가 머리를 다쳐 응급실에 내원한다.. 2024. 5. 12.
심근병증(2) - 비후성 심근병증(HCMP, hypertrophic cardiomyopathy) #. 비후성 심근병증 (Hypertrophic cardiomyopathy)1. 정의 - 명확한 원인이 없이 좌심실이 비후되는 질환군 - 인구 500명당 1명의 유병률, 약 50%에서 상염색체 우성 유전의 가족력 2. 병태생리1) 좌심실 유출로(LV outflow tract, LVOT)의 동적 폐쇄 - 비대칭적 심실중격 비후(asymmetric septal hypertrophy, ASH)와 승모판 전엽의 수축기전방운동(systolic anterior movement of mitral valve anterior leaflet, SAM)2) 승모판 폐쇄부전(mitral regurgitation)3) 이완 기능의 장애(diastolic dysfuction) - 심실중격 비후 → 이완기장애 → 이완기말 압력 상승.. 2024. 5. 11.
심근병증(1) - 확장성 심근병증(DCMP, dilated cardiomyopathy) #. 확장성 심근병증(Dilated cardiomyopathy)1. 정의 - 심실의 수축기능이 저하되면서 심방과 심실의 확장이 진행되는 질환 - 심근병증 중에서 가장 흔한 타입!!2. 원인 - 특발성(~50%), 가족성 - 이차성 : 만성적 과음, HIV 감염, 항암제(doxorubicin, herceptin, imatinib) - Stress-induced cardiomyopathy(Takotsubo), peripartum, tachycardia-induced, alcoholic 3. 임상 양상1) 병력 - 확장성 심근병증의 가족력 - 서서히 진행하는 좌, 우심실부전 증상 - 모호한 흉통이 동반될 수 있음. - 전신 색전증이나 뇌경색, 부정맥에 의한 실신 등이 발생하기도 함. 2) 신체검진 - 작은 동.. 2024. 5. 10.
Cardiac inotropics(수축촉진제)에 대해서 심장에 작용하는 약물은 크게 두가지 효과를 갖게 된다.심장의 수축력을 상승시키는 Inotropic effect와 심박수를 조절하는 Chronotropic effect가 있다. 응급실/중환자실에서 심장의 기능을 보조하기 위해 자주 사용하는 inotropics에 대해서 정리해보았다. 1. Inotropics의 작용 수용체와 각 수용체의 작용 부위 및 효과ReceptorLocationEffectβ1MyocadiumSA nodeAV node심근에 작용하여 심방과 심실의 수축력을 향상심박수를 빠르게 한다.AV 사이 전도를 빠르게 한다.β2ArteriolesLungsvasodilation; 혈관확장bronchodilation : 기관지확장αArteriolesvasoconstriction; 혈관수축 2. Inotro.. 2024. 5. 6.
심부전(heart failure)(4) - 심부전의 급성악화 및 치료 모든 질병이 악화 없이 잘 조절되면 좋겠지만, 실상은 그렇지 못하다. 조절이 잘 되다가도 갑작스러운 악화소견이 생길 수 있다.  심부전도 마찬가지인데, 이를 "심부전의 급성악화"라 한다. 오늘은 응급실에서 자주 마주할 수 있는 심부전의 급성악화의 치료법에 대해서 공부해 보도록 하겠다.  #. 심부전의 급성악화1. 급성악화의 원인, 심부전 악화의 원인1) 급성 관상동맥 질환(acute coronary disease) - 심장의 허혈로 인해 심장의 펌프기능(구획률)이 떨어져 심부전 증상이 악화된다.2) 심한 고혈압 (severe hypertension) - 심한 고혈압은 심장의 후부하(afterload)를 증가시키고, 오랜세월 조절되지 않은 경우엔 hypertensive cardiomyopathy(심근병증).. 2024. 5. 4.
심부전(heart failure)(3) - 심부전의 일반적 치료 앞선 심부전 시리즈에 이어 오늘은 심부전 환자의 치료에 대해서 공부해 보자. #. 심부전의 치료 심부전의 정도와 단계에 따라 심부전의 악화를 예방하고 교정이 가능한 원인을 찾아 치료해야 한다. 1. 일반적 치료1) 휴식- NYHA class I ~ III*의 심부전 환자에서 일상적인 활동이나 걷기 등은 도움이 된다. * NYHA class가 궁금하다면?https://emdoc1988.tistory.com/31 NYHA classfication심부전! 심장 질환의 종착역이라고 할 수 있는 심부전은 심장 기능의 약화로 인해 발생한다. 이러한 심부전의 가장 흔한 증상은 호흡곤란, 몸의 부종이다. 따라서 심부전이 있는 경우엔 호흡곤emdoc1988.tistory.com- 만성 심부전 : 노작성 호흡곤란을 느끼지.. 2024. 4. 26.
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