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  • 응급실 의사의 이야기

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응급실에 실신 환자가 온다면? - 실신의 평가 및 syncope rule 응급실에 실신환자가 왔다면? 실신은 신경학적 이상 소견 없이 의식의 회복이 되므로, 당장에 큰 문제가 되지는 않는다. 실신의 원인을 확인하여 현재 그리고 잠재적인 위험도 및 사망에 대한 위험도를 평가하는 것이 중요하다. 이를 위해 실신 전 상황은 물론 환자의 병력을 면밀히 파악하고, 신체검진 및 ECG 해석, 추가검사가 필요하다. #. 환자의 평가 1. 병력 - 환자는 물론, 실신을 목격한 사람이 있다면 목격자의 진술까지 확인하는 것이 좋다. - 환자의 자세, 환경적 요소, 스트레스 요소, 전조증상(쓰러질 것 같은 느낌, 두통, 어지럼증, 복시, 국소적인 힘 빠짐 등), 흉통, 심계항진(두근거림) 동반여부를 확인한다. - 의식 소실이 대략 어느 정도 지속되었는지 확인한다. - 쓰러지기 전 보였던 증상과 .. 2024. 2. 20.
기침 때문에 배가 불러요 - 기침으로 인한 복근에 생긴 출혈 2월 4일 일요일 새벽 특이한 주소로 내원한 환자가 있었다. 환자는 61세 여자분으로 별다른 병치레 없이 지내왔었으나 3-4일 전부터 생긴 기침 증상이 점차 심해지던 와중에 저녁부터 갑자기 우측 상복부로 배가 부어오르면서 통증이 생겨 응급실로 내원하게 되었다. 육안으로 보았을 때, 우상복부가 정말로 주먹보다 조금 작은 크기의 부종이 확인되었다. 우상복부는 우측 흉곽의 갈비뼈의 아래경계와 맞닿는 곳으로 갈비뼈 안쪽으로는 간(liver), 담낭(gall bladder)이 위치해 있고 상행대장과 횡행대장의 경계가 위치한 곳이다. 일반적으로는 위처럼 뭔가 튀어나올만한 구조물이 없었기에 불과 몇시간 만에 튀어나온 병변이 무엇인지 감이 잡히지 않았다. 짧은 시간에 급속도로 커질수 있는 건 출혈성 병변이지만 별다른 .. 2024. 2. 15.
살인자o난감을 보고 놀란 점... - 연명의료중단 결정 연휴에 아내와 함께 본 넷플릭스 작품이 있다. 바로 최근 공개되어 이슈가 되고 있는 '살인자o난감'이라는 드라마다. 나쁜 사람을 처단하는 살인자가 주인공으로 나온다는 점에서 예전에 본 미드 '덱스터'가 생각나는 드라마였다. 내가 이번 포스팅을 작성하게 된 것은 드라마의 줄거리를 얘기하고자 하는 것은 아니다. 살인자o난감의 '6편'에 공개된 응급실 씬을 보고 조금 놀랐기 때문이다. 6편에서는 '장난감'형사의 아버지가 위독한 상황이 되면서 인근 응급실로 후송이 되었다. 그리고 응급실에서 기본적인 처치를 받은 뒤 연명치료 중단에 대한 설명을 듣고 보호자들의 생각을 묻는 장면이 나왔는데, 내가 현실의 응급실에서 경험하는 부분과 상당히 닮아 있었기 때문이었다. 의료인이 아니라면 관심없을만한 내용이었기에 상당히 정.. 2024. 2. 12.
의식 소실 후 완전한 회복 - 실신(Syncope) #. 실신이란? Syncope 또는 fainting은 짧은 의식의 소실 이후 별도의 의학적 처치 없이 자발적으로 회복되어 평소의 의식 및 신체 기능상태를 회복하는 경우를 뜻한다. 실제 의식을 잃지는 않았으나, 쓰러질 것 같은 느낌을 느끼는 경우를 pre-syncope이라 한다. #. 실신은 왜 생기는가? 실신이 발생하는 원인은 다양할 수 있으나, 직접적인 기전은 동일하다. 대략 10초 정도 대뇌 피질이나 뇌간의 그물활성계(RAS, reticular activating system)로 공급되는 혈류나 영양이 중단되거나, 평소 혈류의 35~50% 정도로 감소한 경우에 나타날 수 있다. 흔히 갑작스럽고 돌발적인 사건(inciting event)에 의해 심박출량이 갑작스럽게 감소하고 뇌로 가는 혈류의 감소로 인.. 2024. 2. 8.
심장이 담긴 주머니의 염증 - 심낭염(pericarditis) 우리 몸에 있는 모든 조직에는 염증이 생길 수 있다. 심낭도 마찬가지인데.. 심낭에 생긴 염증을 심낭염(pericarditis)라고 한다. 심낭(心囊;)이란, 바로 심장을 담고 있는 주머니를 뜻한다. 염증이 생기면 다양한 면역 반응이 일어나게 되고, 염증조직에 물이 차게 된다. 피부나 관절에도 염증이 생기면 물이차고 붓는 것과 마찬가지이다. 따라서 심낭염이 있는 경우엔 흔히 심낭삼출(pericardial effusion)이 동반되게 된다. #. 급성 심낭염(Acute pericarditis) 및 심낭삼출(Pericardial effusion)1. 원인- 대부분 원인불명 혹은 바이러스성(85%)으로 생기는 경우가 많다. - 이외 가능한 원인 : 종양(대부분 전이성), 자가면역질환(결체조직질환 등), 요독증.. 2024. 2. 6.
성인이 되어 읽어본 어린왕자(Le petit prince) - 관계의 의미 어린왕자란 책을 모르는 사람은 거의 없을 것이다. 나도 어린 시절 어린왕자란 책을 아마도 읽어본 적 있을 것이다. '아마도'라고 표현한 것은 어릴 적 우리 집에 어린왕자란 책이 있었고.. 정확히 읽은 기억은 없지만 성인이 되고 나서 '어린왕자'를 읽었다고 생각하며 살아왔기 때문이다. 그러던 어느 날... 아내가 재밌는 유튜브 영상을 보여주겠노라며, 나를 티브이 앞에 앉혔다. 그렇게 난 어린왕자의 내용을 각색하여 남녀 관계로 풀어낸 한 편의 영상을 접하게 되었다. 어느 한 마을에 '잘생긴 모쏠 남자(어린왕자)'가 살았고, 이 마을은 매우 외진 곳에 있었기에 어린왕자가 관심을 가질만한 또래 여자가 없었다. 그러던 어느 날 '장미'라는 이름의 젊은 여자 한 명이 마을로 이사를 오게 되었고, 어린왕자는 자연스레.. 2024. 2. 4.
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