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  • 응급실 의사의 이야기

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Empyema(농흉) - Pleural cavity의 Pus #. Empyema(농흉)- 농흉(empyema)은 흉강(pleural cavity)에 고름(pus)이 차는 병이다. 폐조직의 염증으로 부폐렴성 흉수가 생기고, 거기서 균들이 증식하면서 고름화 된다. - 부폐렴성 흉수(parapneumonic effusion) : 폐 조직에 생기는 염증(폐렴이나 폐농양 등)으로 인해 주변부에 물이 차서 흉강에 고이게 되는 경우이다. 폐렴 환자의 20~40% 정도가 parapneumonic effusion이 발생한다. Parapneumonic effusion이 생기는 환자의 5~10% 정도가 empyema로 악화된다. Empyema로 진행한 환자의 mortality는 대략 20% 정도로 mortality가 높은 편이다. 1. 농흉(empyema)의 원인1) Bacteria.. 2024. 3. 24.
천자를 했더니 고름이 2L가 나왔다. 농흉으로 진단된 환자! 며칠 전 요양병원에서 요양하던 환자가 2주 전부터 폐렴으로 치료를 하는데 호전이 없다며 응급실로 내원했다. 75세 남성인 이 환자는 고혈압 및 당뇨의 병력이 있었고 4-5년 전 목디스크 수술을 하면서 수술 후 재활목적으로 요양재활병원에 입원했다가 4-5년을 지내오셨다고 했다. 2주 전부터 열과 함께 기침 증상이 생겼고, 다행히 계신 곳이 요양원이 아닌 요양병원이라 간단한 chest x ray 및 혈액검사 이후 항생제 치료를 하면서 지내오신 것으로 보인다. 그러나 치료에 대한 반응은 미미하였고, 3일 전부터는 오히려 호흡곤란이 생기면서 흉부 x ray 검사에서 흉수가 발생한 상황이었다. 응급실에 내원하여 검사를 해보니 WBC 19000, CRP 19.6 mg/dL로 leukocytosis 및 CRP 상승 .. 2024. 3. 19.
3/14일 응급실 데이 근무일지 1. F/85, aspiration pneumonia # h/o pneumonia # Silent myocardial ischemia( 2016.10.11) # DM CKD, STAGE 4 # Rt. ICA os focal stenosis, not significant # h/o DVT (eliquis) #. CBD stone - s/p ERCP ('22.06) #. Pancreatic cysts #. hemiplegia d/t stroke 최근 2월 pneumonia로 입원치료 하였고, 퇴원 후 집에서 지내던 중 잘 먹지 못하는 것 같아 이번주 월요일부터 요양재활병원에 입원하여 IV nutritional support, L-tube insertion 후 tube feeding 하면서 지내옴. 이틀 전부.. 2024. 3. 16.
3/12일 중환자실 나이트 근무일지 어제 있던 환자들 중 많은 수가 병실로 전과전동 되어 오늘은 3명의 환자로 시작. 1. F/80 severe AS, 1VD, HTN, DM, DL 있던 분으로 severe AS에 대하여 TAVI 수술 위해 심장내과 입원하였고 오늘 TAVI시행 후 post TAVI management를 위해 시술 후 ICU로 전동 되었음. 밤사이 보기로는 혈역학적으로도 안정되고, 별다른 event가 없어 시술 자체는 별다른 무리 없이 잘 된 것으로 보임. 아마 오늘 낮에 다시 병동으로 전과전동 가능할 것으로 보임. 2. M/67 HTN, DM 있던 분으로 운동 중 갑자기 쓰러져 CPR 시행하며 타 병원 응급실 내원함. Vfib arrest로 shock이후 ROSC 되었고, ECMO 유지하던 분. 금일 낮에 ECMO wea.. 2024. 3. 14.
3/11일 중환자실 나이트 근무일지 1. F/52 variant angina 병력 있는 환자로 흉통으로 응급실 방문하던 중 심정지 발생. 응급실에서 확인해보니 Vfib arrest로 확인되어 ACLS 7분정도 시행후 소생. coronary angiography에서 vasospasm 확인되고 variant에 의한 MI, Vfib으로 PCAS manage위해 중환자실에서 치료중. extubation하였고, 낮시간 병동으로 전과전동 가능한 상태로 보임. 2. F/68 3VD로 CABG, HF, Afib, DM, HTN, CKD, stroke 병력 있는 분으로, 의식저하 및 혼탁으로 내원하여 신경과 입원하였으나 AKI on CKD, pneumonia로 소변이 배출되지 않던 중 혈압 떨어져 ICU로 전과되었고 현재 CRRT 유지중. ICU 전과시 .. 2024. 3. 12.
3/9일 중환자실 데이 근무일지 1. 68/F, 3VD로 CABG, HF, Afib, DM, HTN, CKD, stroke 병력 있는 분으로, 의식저하 및 혼탁으로 내원하여 신경과 입원하였으나 AKI on CKD, pneumonia로 소변이 배출되지 않던 중 혈압 떨어져 ICU로 전과. hydration 하면서 albumin, lasix 사용에도 소변량 늘지 않아 perm catheter insertion 이후 CRRT 시작함. 2. F/83 NSTEMI로 PCI, HTN, DM, DL, parkinsonism, CKD 있는 분으로 pneumonia septic shock으로 AKI 생겨 CRRT 시작하며 ICU 입실한 지 3일째 소변량 조금씩 늘고, 혈압 안정화 되어 금일은 intermittent HD를 성공적으로 시행함. 주말 지나.. 2024. 3. 9.
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