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  • 응급실 의사의 이야기

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심근효소(Cardiac enzyme) 검사의 해석 - Troponin #. 심근효소 발견의 역사 심근 경색 환자에서 손상된 심장근육 세포에서 다양한 효소들이 유출되어 혈액 내 수치가 상승하게 된다. 이를 이용하여 응급실에서는 흉통환자가 내원했을 때, 혈액검사를 통해 실제 심장근육(심근, myocardium)의 손상 여부를 확인하기 위해 심근효소 검사를 시행하게 된다.  하지만 대부분의 효소들은 심장근육에만 존재하는 것이 아닌 일반 근육세포에도 존재하였기에 혈중 수치가 높아진다고 해도 심장의 문제인지 아닌지 알기가 어려웠다. 따라서 역사적으로도 심장근육에 보다 특화된 심근효소를 찾기 위한 노력이 있어왔다.  1950년대 AST, ALT가 괴사된 심근세포에서 유출된다는 것이 확인되었고, 1960년대에는 CK(creatine kinase)의 발견이 있었다. 이후 1970년대 C.. 2024. 8. 6.
140일 입원 끝에 회복 후 퇴원 하는 환자 중환자실 당직근무를 하며 ECMO환자 때문에 만난 심장내과 선생님께서 예전에 중환자실에서 치료했던 환자 기억하느냐 물어오셨다. 66세 여성분으로 과거 대동맥판막 및 삼천판막 치환수술을 받았고, 판막기능 문제로 인한 ARDS(급성호흡곤란증후군)이 발생하여 입원 했다가 중환자실에서 1달정도를 계셨던 분이다. 입원도중 판막 수술도 하고 오랜 기계호흡으로 기관절개술 및 경피적위루술까지 진행했던 분으로 안좋은 상태에서 판막수술을 견대내시고 각종 내성균에 의한 패혈증이 생기면서 치료하는 나로써도 과연 회복할 수 있을까 하는 생각을 했었던 분이다. 다행히 상태가 조금씩 호전되어 중환자실에서 병동으로 옮길 수 있었고 병동으로 옮겨진 이후 100여일 정도를 재활 및 치료를 받았고 이제 몸에 넣었던 대부분의 튜브, 관들을.. 2024. 8. 5.
노인 우울증 - 단축형 노인우울척도(SGDS-K) 응급실에 내원 한 84세 여성분이 2주 전부터 입맛이 없고, 기운이 없어 응급실로 내원하게 되었다. 고혈압과 허리 척추 협착증 이외 별다른 질환이 없던 분이었고, 먹고 있는 약도 많지 않았다.  환자분은 남편분을 여의고 아들과 손자와 함께 생활 중이라고 하였다.  검진을 해보아도 특별한 신경학적 이상소견도 없었고, 다른 질병을 의심할만한 소견도 명확해 보이지 않았다.  어딘가 환자의 표정이 어둡고, 식욕이 없는 증상.. 의욕적이지 않는 모습 등 노인 우울증은 아닌가 하는 생각이 들었다.  노인우을증 여부를 확인해 보기 위해 간단한 설문지인 GSDS-K를 출력하여 환자분께 가서 질문을 해보았다.  환자분은 총 15개의 항목중 12점을 얻어 노인우울증의 가능성이 높은 상태로 보였다.  함께 내원한 자녀분께 .. 2024. 8. 1.
다시 늘어나는 코로나 감염자.. 최근 응급실 근무를 하며 코로나 환자가 급격히 늘어감을 체감하고 있습니다. 주간감염병통계에서도 코로나 확진자 검출률이 상당히 늘어가네요. 1주일 지연된 통계이므로 현상황은 보다 심각할 것입니다. 무너져 가는 의료 시스템으로 대학병원은 환자를 예전만큼 수용하지 못하고 있고 많은 중증 환자들을 2차병원에서 소화하고 있는 상황인데 여기에 코로나 감염병까지 확산된다면 문제가 생각보다 심각해질 수 있어보입니다. 다들 건강 관리에 유의 하시고 인구 밀집 지역, 밀폐된 공간에선 개인 위생, 마스크 착용을 권장 드립니다. 2024. 7. 29.
급성심근경색 사례 - 가슴답답함, 체한느낌! 이번 포스팅에서는 응급실에서 마주할 수 있는 가장 긴박한 상황으로 STEMI의 증례를 알아보도록 하겠다. 2023.12.12 - [공부방/심장] - 급성 심근경색(Acute myocardial infarction, AMI) 급성 심근경색(Acute myocardial infarction, AMI)1. 정의 - 관상동맥 혈류량의 부족으로 갑작스러운 심근조직의 괴사가 일어나는 것. 2. 진단 - 심근 트로포닌(cardiac troponin)의 상승이 있으면서 아래 중 하나 이상 나타날 경우 1) 심근허혈에 의한emdoc1988.tistory.comSTEMI는 급성 심근경색 중 심전도상 ST segment의 elevation이 동반되는 심근경색으로 보통은 심근허혈 초기에 위와 같은 변하가 관찰되므로, 빠른 재.. 2024. 7. 28.
Hyponatremia의 치료 - 3% saline 100cc를 이용한 치료! (feat. SALSA trial) 이전 포스팅에서 hyponatremia를 교정하기 위한 실제 예제를 알아보았다.너무 복잡하고 시간이 오래 걸린다.응급실에서 짧은 시간에 교정을 하기엔 더없이 불편한 방법들이다. 그래서 2020년도 JAMA internal medicine 파트에 실린 논문 review를 통해 다른 치료 방법에 대해 알아보도록 하겠다.  #. 연구 배경 및 목적 SALSA(Randomized Clinical Trial on the Safety and Efficacy of Hypertonic Saline Bolus) 연구는 증상성 저나트륨혈증 환자에서 3% 고장성 식염수의 신속한 간헐적 볼루스(RIB, rapid intermittent bolus) 요법과 느린 지속적 주입(SCI, slow continuous infusion.. 2024. 7. 26.
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