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  • 응급실 의사의 이야기

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장천공, 복막염도 요즘엔 복강경 수술로 해결! 72세 여성이 복통으로 응급실에 내원하였습니다.  복부 검진상 아랫배 쪽을 중심으로 전반적인 압통이 보였고, 심한 반발통도 보이고 있었습니다.특별히 설사나 발열, 구토 증상을 보이지 않았고 검진상 surgical abdomen(수술적 치료가 필요한 복부 검진소견)이 의심되었기에 바로 복부 CT를 촬영하였습니다.  CT에선 소장 중간부분(공장, jejunum) 쪽에 free-air 및 염증성 변화가 보여 천공(perforation)이 의심되었고, 외과 팀에 의뢰하여 수술적 치료를 받게 되었습니다.  요즘엔 기술이 좋아져서인지 이런 장천공 환자들도 대부분 복강경적 수술을 통해 최소침습수술이 가능했습니다.위 사진은 복강경을 통해 본 복막염(복강 내 염증) 소견입니다. 환자분은 COPD라는 만성 폐쇄성 폐질환으.. 2024. 7. 1.
폐고혈압(Pulmonary Hypertension) 1. 정의1-1. 폐고혈압 -안정 시 mean pulmonary artery pressure (mean PAP, 평균 폐동맥압력) ≥ 25 mmHg1-2. 폐동맥 고혈압 아래 1)~3)의 기준을 모두 만족한 경우에 폐동맥 고혈압으로 진단 가능하다. 1) 안정시 mean pulmonary artery pressure (평균 폐동맥압력) ≥ 25 mmHg   2) pulmonary artery wedge pressure(PAWP) ≤ 15 mmHg 3) pulmonary vascular resistance ≥ 3 Wood Unit 2. 증상 및 징후1-1. 증상 - 비특이적이어서 조기 진단에 어려움이 있음. 1) 호흡곤란 2) 피로감  3) 전신 위약감 4) 협심증과 비슷한 흉통 5) 실신 6) 복부 팽만1.. 2024. 6. 30.
환자에게 모진말을 했습니다. 38세 남알코올성 간경화가 있는 분이며 이틀간 피를 토해 저녁 늦은 시간 응급실에 왔습니다. 자정 넘어서도 피를 2-3차례 더 토해내었고 다음날 아침 일찍 응급 내시경을 하기로 하였습니다. 아침이 되어 내시경적 지혈술을 마친 환자와 보호자로 내원한 보호자(환자의 부)에게 내시경 결과 및 입원 설명을 하고 말을 덧붙였습니다. “지금처럼 술을 계속 드신다면, 5년 10년 뒤쯤 비참한 최후를 맞이하게 될 겁니다.지금도 간경화가 심한데, 술만 계속 드신다면 복수는 점점 차오르고 배도 부르고, 숨쉬기도 어려워집니다. 반복되는 위장 출혈로 오늘같은 일이 재발함은 물론, 어느 임계점을 넘은 순간부터는 생명에 지장을 주는 정도의 출혈이 생길 것입니다. 더불어 간성혼수가 생기고 제정신이 아닌 상태에서 부모도 못 알아보고.. 2024. 6. 28.
동의서로 알아보는 내시경(1) - 상부위장관 내시경(EGD) 일반인들이 가장 흔하게 하는 내시경은 바로 위내시경일 것이다.  위내시경은 간단히 줄여서 부르는 이름이고, 본래 정식 명칭은 Esophagogastroduodenoscopy(EGD)이다. 식도(Esophagus), 위(gastro-; 위장을 뜻하는 gastrointestinal의 접두사), 십이지장(Duodenum)을 눈으로 보는 검사를 Esophago-gastro-duodeno-scopy라고 한다.  오늘은 EGD 검사를 하기 전 받게 되는 동의서를 통해 내시경 검사에 대해 알아보자! #. 내시경전 확인해야할 사항들 내시경의 처음은 환자의 기본 병력과 검사와 관련된 기타 정보를 확인하고 기입하도록 하고 있다. 내시경을 하게 되면 상당한 구역감과 함께 위장을 부풀리기 때문에 심폐기능의 심각한 저하가 있는.. 2024. 6. 26.
심장이 느리게 뛰는데 느리게 뛰는 약으로 치료를.. 어지럼증!다양한 원인과 고려할 점이 너무 많고 증상조절이 쉽지 않아 응급실에서 진료하기 까다로운 증상입니다. 최근 내원한 어지럼증 환자 중 개인적으로 재밌었던 케이스가 있어 공유해봅니다. 바로 느린심박수(서맥)으로 인한 어지럼증 환자였습니다. 환자는 77세 여성분으로 고혈압 및 당뇨 이외 특이병력 없던 분이었고오늘 아침부터 어지러움을 느껴 내원하였습니다. 응급실에 내원하여 시행한 심전도(ECG, electrocardiography)는 아래 첨부한 것과 같습니다.정상 심장리듬에 연달아 심실조기박동이 반복되는 ventricular bigeminy 리듬이었습니다.여기서 기계가 측정한 심박수는 80회가 표시되고 있지만, 실제 환자의 손목의 노동맥을 만져 측정한 심박수는 절반인 40회 밖에 되지 않은 상황이었습니.. 2024. 6. 23.
십이지장 천공(duodenal perforation)으로 오인된 췌장염(pancreatitis)환자 오늘은 CT 판독으로 운명이 바뀐 case를 소개하고자 한다. 중앙조정센터를 통해 우리 병원으로 전원 된 69세 남자 환자의 CT 영상을 살펴보자.무엇이 보이는가?  위 CT는 복부 조영 CT를 촬영한 것으로 긴 화살표는 췌장의 머리(pancreas head)를 짧은 화살표는 십이지장(duodenum)을 가리키고 있다. 십이지장의 주변부로는 복수가 생겨 있는 상태이다. 보통 생리적인 정도의 복수는 CT에서는 잘 보이지 않는 정도이기에 위 영상처럼 복수가 장기 주변부에서 보이게 된다면 대부분은 염증으로 인해 생긴 복수이다.   이 환자는 처음 진료본 병원에서 복부 압통이 심하여 CT를 촬영하게 되었고, 영상결과 십이지장의 천공으로 인한 복막염 소견이 보인다며 수술적 치료가 필요하다는 판단하에 중앙조정센터를.. 2024. 6. 22.
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