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  • 응급실 의사의 이야기

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Hyponatremia의 치료 - 3% saline 100cc를 이용한 치료! (feat. SALSA trial) 이전 포스팅에서 hyponatremia를 교정하기 위한 실제 예제를 알아보았다.너무 복잡하고 시간이 오래 걸린다.응급실에서 짧은 시간에 교정을 하기엔 더없이 불편한 방법들이다. 그래서 2020년도 JAMA internal medicine 파트에 실린 논문 review를 통해 다른 치료 방법에 대해 알아보도록 하겠다.  #. 연구 배경 및 목적 SALSA(Randomized Clinical Trial on the Safety and Efficacy of Hypertonic Saline Bolus) 연구는 증상성 저나트륨혈증 환자에서 3% 고장성 식염수의 신속한 간헐적 볼루스(RIB, rapid intermittent bolus) 요법과 느린 지속적 주입(SCI, slow continuous infusion.. 2024. 7. 26.
턱이 빠졌어요. 턱관절의 탈구(TMJ dislocation) 응급실엔 다양한 관절부위의 탈구로 내원하는 사람들이 있는데, 턱관절도 예외는 아니다.주로는 음식을 먹기 위해, 또는 하품을 크게 하다가 턱이 빠지는 경우가 많다. 오늘은 턱관절의 탈구에 대해 공부해 보도록 하겠다.  #. 턱관절(TM joint dislocation)- TMJ : Temporo-madibular joint를 줄여 쓰는 말로, TM joint라고도 한다. Temporal bone(관자뼈=측두골)과 mandible(하악골) 사이의 관절을 일컫는다.#. TMJ의 탈구(Dislocation)- 탈구의 방향은 앞쪽(anterior), 뒤쪽(posterior), lateral(바깥쪽), superior(위쪽) 방향으로 모두 생길 수 있으나, 해부학적 구조상 앞쪽으로 탈구되는 것이 가장 흔하다. - .. 2024. 7. 24.
저나트륨혈증(Hyponatremia)의 교정 - 3% saline과 normal saline #. Acute, severe hyponatremia가 확인된 경우- 증상 조절을 위해 비교적 빠른 교정이 필요하다.- 3% saline : plasma Na+ 농도 1~2 mmol/hr 의 속도로 증량을 시도하고, 총 4~6 mmol/L의 증량을 목표로 하고, 대부분 이 정도의 수치교정으로 증상 완화에 도움이 된다.- 이후 chronic hyponatremia의 치료 guideline에 따라 치료한다.- 치료 하는 동안 2~4시간마다 serum Na+ 농도 측정- acute hyponatremia에서 oxygen & ventilation support가 필요할 수 있음.- IV loop diuretics : free water 배설을 늘려 acute pulmonary edema도 함께 조절할 수 있다... 2024. 7. 22.
저나트륨혈증(Hyponatremia)의 원인과 치료, 진단 알고리즘 #. 저나트륨혈증(Hyponatremia)1. 정의- 혈청 Na+ 농도  2. 임상 양상- 대개 무증상이다.- 증상의 발현은 보통 혈청 Sodium(Na+)의 감소 속도와 관련되어 나타난다. 즉, 수치의 변화가 빠를수록 증상이 발생하기 쉽다. 보통 48시간 이내 갑자기 유발되는 저나트륨혈증을 acute로 판단하며, 빠른 시간에 심하게 생길수록 증상이 심하게 나타날 수 있다. - Na 수치에 따라 125~129 mEq/L를 moderate, 1) 중등도 증상: 오심과 구토, 두통, 혼란(cofusion)2) 중증 증상: 구토, 심폐기능 장애, 의식 변화(졸림에서 혼수까지 다양할 수 있음, GCS 8점 이하), 경련(seizure) 3. 진단적 접근1) serum osmolality : 일반적인 경우 osm.. 2024. 7. 19.
흉부 x선 촬영에 대해(3) - chest x ray로 보이는 것들 이번 포스팅에선 흉부 x ray로 확인할 수 있는 몸의 구조물들에 대해 알아보도록 하겠다.  Chest x-ray로 확인하기에 앞서 흉곽 안에 들어있는 구조물들을 한눈에 살펴볼 수 있는 그림을 한 장 보고 넘어가자. 아래 그림은 의대생들이 해부학 시간이 가장 많이 참고하는 교과서중 하나인 CIBA의 삽화그림 중 하나이다.  갈비뼈와 아래쪽 횡격막을 경계로 하는 흉곽(Rib Cage) 안쪽에 보이는 커다란 구조물만 하더라도 폐(lung), 심장(heart), 상대정맥(SVC, superior vena cava), 대동맥(Aorta), 기관(trachea), 흉선(thymus) 등이 있으며, 눈으로 구별하기 어려운 작은 신경과 혈관을 비롯한 작은 구조물과 얇은 막형태의 구조물들도 많다. 아래 그림을 눈에 잘.. 2024. 7. 17.
흉부 x선 촬영에 대해(2) - 잘 촬영된 chest x ray는 어떻게 알수 있을까? 지난 포스팅에선 chest x ray의 종류에 대해 알아보았다.2024.07.11 - [공부방/폐] - 흉부 x선 촬영에 대해(1) - 흉부 x ray의 종류 흉부 x선 촬영에 대해(1) - 흉부 x ray의 종류예전 의대를 다닐 당시 간질환의 권위자인 '이효석'교수님께서 복부 신체검진을 가르쳐 주시는 시간에 해주신 말씀이 기억에 남는다. '요즘엔 영상 및 검사기술이 발달해서 젊은 의사들은 신체emdoc1988.tistory.com 이번엔 흉부 x선 검사 중 가장 대표적이라고 할 수 있는 chest PA에 대해 좀 더 알아보는 시간을 갖도록 하겠다. 흉부 x ray 판독을 하기에 앞서 가장 중요한 것은 내가 보고있는 x ray 사진이 잘 촬영된 영상인지를 확인하는 것이다. x ray 영상이 잘 촬영된 것.. 2024. 7. 15.
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