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  • 응급실 의사의 이야기

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심부전(heart failure)(4) - 심부전의 급성악화 및 치료 모든 질병이 악화 없이 잘 조절되면 좋겠지만, 실상은 그렇지 못하다. 조절이 잘 되다가도 갑작스러운 악화소견이 생길 수 있다.  심부전도 마찬가지인데, 이를 "심부전의 급성악화"라 한다. 오늘은 응급실에서 자주 마주할 수 있는 심부전의 급성악화의 치료법에 대해서 공부해 보도록 하겠다.  #. 심부전의 급성악화1. 급성악화의 원인, 심부전 악화의 원인1) 급성 관상동맥 질환(acute coronary disease) - 심장의 허혈로 인해 심장의 펌프기능(구획률)이 떨어져 심부전 증상이 악화된다.2) 심한 고혈압 (severe hypertension) - 심한 고혈압은 심장의 후부하(afterload)를 증가시키고, 오랜세월 조절되지 않은 경우엔 hypertensive cardiomyopathy(심근병증).. 2024. 5. 4.
중환자실에서 버려진 환자 근무 중인 중환자실엔 입원한 지 90일이 넘는 환자가 있다.  환자는 67세 남성분으로 LC, ESRD, COPD로 반복되는 hydrothorax 있었던 분으로, 어느 날 기침 및 호흡곤란으로 입원하여 lung empyema가 확인되어 치료하였다. 입원 2달여째 중 갑작스러운 심정지로 10분 이내의 짧은 심폐소생술 이후 회복되어 중환자실로 전실되어 치료를 지속하게 되었다. 하지만 그 이후 ARDS에 빠지며 환자 상태가 급격히 악화되었고, 2주에 걸친 치료 끝에 회복되었으나 40여 년간의 흡연과 COPD로 호흡기 없이 숨쉬기 어려운 상태가 되어버렸다. 결국엔 환자 및 보호자와 상의 후 기관절개술(tracheostomy)을 시행하고 가정용 인공호흡기(home ventilator)에 유지해야만 호흡을 유지할 .. 2024. 5. 3.
심부전(heart failure)(3) - 심부전의 일반적 치료 앞선 심부전 시리즈에 이어 오늘은 심부전 환자의 치료에 대해서 공부해 보자. #. 심부전의 치료 심부전의 정도와 단계에 따라 심부전의 악화를 예방하고 교정이 가능한 원인을 찾아 치료해야 한다. 1. 일반적 치료1) 휴식- NYHA class I ~ III*의 심부전 환자에서 일상적인 활동이나 걷기 등은 도움이 된다. * NYHA class가 궁금하다면?https://emdoc1988.tistory.com/31 NYHA classfication심부전! 심장 질환의 종착역이라고 할 수 있는 심부전은 심장 기능의 약화로 인해 발생한다. 이러한 심부전의 가장 흔한 증상은 호흡곤란, 몸의 부종이다. 따라서 심부전이 있는 경우엔 호흡곤emdoc1988.tistory.com- 만성 심부전 : 노작성 호흡곤란을 느끼지.. 2024. 4. 26.
스스로 기관 삽관을 하지 않기로 결정한 파킨슨병 환자 중환자실 근무를 하던 중 병동에 입원해 있던 환자가 좋지 않다는 연락을 받았다. 환자는 85세 남성분! (주민등록번호상 나이는 81세였지만, 추후 환자분과 이야기를 나눠보니 85세라고 하셨다.)  환자는 고혈압 말고는 별다른 병력 없이 지내고 있다가  3년 전부터는 걷는 게 느려지고 왜소해지면서 검사를 통해 파킨슨병을 진단 받았던 상태였다.  그래도 요양병원이 아닌 집에서 동네 산책정도 하면서 지내오셨는데, 폐렴이 생기게 되었다. 폐렴으로 입원치료를 한지 나흘째.. 호흡도 폐렴은 점차 심해져 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)*과 같은 양상으로 나빠지고 있던 상태였다. * ARDS (acute respiratroy distress syndrome) 이 궁금하다면?https://emdoc1988.tistory.. 2024. 4. 25.
심부전(heart failure)(2) - 심부전의 진단 https://emdoc1988.tistory.com/183 심부전(heart failure)(1) - 심부전의 분류 및 증상 심장의 기능이 떨어진 경우를 심부전이라고 한다. 심장은 혈액을 받아들이는 이완기능(충만기능)과 짜내는 수축기능(펌프기능)을 가지고 있는데, 결과적으로 심장의 이완을 통해 충분한 혈액을 emdoc1988.tistory.com 지난 포스팅을 통해 심부전의 증상과 분류에 대하여 알아보았다. 그렇다면 심부전이 의심되는 환자는 어떤 과정을 통해 진단을 할까? 오늘은 바로 심부전의 진단에 대해 알아보도록 하자! #. 심부전의 진단 다음은 심부전의 진단 과정을 나타낸 도표이다. 외래나 응급실을 통해 심부전이 의심*되는 환자가 내원한다면, 다양한 검사를 통해 심부전 여부를 확인하게 된다. 심전.. 2024. 4. 23.
심부전(heart failure)(1) - 심부전의 분류 및 증상 심장의 기능이 떨어진 경우를 심부전이라고 한다. 심장은 혈액을 받아들이는 이완기능(충만기능)과 짜내는 수축기능(펌프기능)을 가지고 있는데, 결과적으로 심장의 이완을 통해 충분한 혈액을 받아들이고, 받아들인 피를 충분한 힘으로 짜내 우리 신체 조직에 필요한 혈액을 공급하는 역할을 한다. 심부전 환자는 이러한 일련의 과정에 문제가 생겨 우리몸은 혈액공급이 부족한 상황에 이르게되고, 이로 인해 호흡곤란 및 다양한 증상이 생기게 된다. #. 심부전의 분류1. 원인에 따른 분류1-1. 심박출률 감소된 심부전: 심박출률(Ejection fraction) < 40% 1) 관상동맥질환 2) 만성 압력 증가 : 고혈압, 폐쇄성 판막질환 3) 만성 부피 증가 : 역류성 판막질환, intracardiac & extracar.. 2024. 4. 20.
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