3/12일 중환자실 나이트 근무일지

어제 있던 환자들 중 많은 수가 병실로 전과전동 되어 오늘은 3명의 환자로 시작.
 
1. F/80
severe AS, 1VD, HTN, DM, DL 있던 분으로 severe AS에 대하여 TAVI 수술 위해 심장내과 입원하였고 오늘 TAVI시행 후 post TAVI management를 위해 시술 후 ICU로 전동 되었음.
밤사이 보기로는 혈역학적으로도 안정되고, 별다른 event가 없어 시술 자체는 별다른 무리 없이 잘 된 것으로 보임.
아마 오늘 낮에 다시 병동으로 전과전동 가능할 것으로 보임.
 
2. M/67
HTN, DM 있던 분으로 운동 중 갑자기 쓰러져 CPR 시행하며 타 병원 응급실 내원함. Vfib arrest로 shock이후 ROSC 되었고, ECMO 유지하던 분.
 
금일 낮에 ECMO weaning을 성공적으로 마치고 혈역학적으로는 안정적인 상태.
ECMO weaning시엔 큰 직경의 관(catheter)이 들어간 곳을 수술적으로 repair 해줘야 하므로 흉부외과에 의뢰하여 weaning을 하고 있음.
하지만 아직 AKI로 인해 소변이 잘 나오지 않으며 venilation 요구량이 높은 상태이긴 하나, 환자의 체격이 좋아 보이고 arrest원인을 고려하면 잘 극복할 수 있을 것으로 생각됨.
 
3. F/68
3VD로 CABG, HF, Afib, DM, HTN, CKD, stroke 병력 있는 분으로, 의식저하 및 혼탁으로 내원하여 신경과 입원하였으나 AKI on CKD, pneumonia로 소변이 배출되지 않던 중 혈압 떨어져 ICU로 전과되었고 현재  CRRT 유지 중.
vasopressor 요구량이 점차 줄어 거의 taper off 되었음.
 
소변검사에서 균 동정결과가 확인됨. Klebsiella pneumoniae가 동정되었고, 다행히 ESBL 내성이 없는 균주로 확인됨.
특이한 건 piperacillin/tazobactam에 내성이 있더라..
 
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나이트 근무 중 새로 입원하게 된 환자 2명
이번엔 공교롭게도 두 명의 환자 모두 타원에서 전원을 온 케이스이다.


4. F/71
고혈압, 당뇨 있으며 6년 전부터 난소암으로 투병 중이었던 분으로 최근 들어 서서히 호흡곤란과 흉통이 반복되어 타 병원 응급실을 방문하였고 해당병원에서 검사 결과 심장 주변에 물이 찬 소견이 확인되어 심장내과 진료 위해 전원을 옴

우리 병원 응급실에 도착해서 보니 환자는 심낭삼출(pericardial effusion)의 양이 많고 심낭압전의 소견도 보이고 있었고, 혈압은 유지되었으나 심박수가 130회 이상으로 빠르고 혈액검사 결과 multi-organ failure를 의심케 하는 소견이 보였음.

심장내과에 의뢰하여 PCC(pericardiocentesis)를 하고 중환자실로 입원할 예정이었은데 PCC를 시행하기 위해 눕고 소독하는 과정 중에 심정지가 생김.

갑작스러운 코드블루 방송에 뛰어가 확인해 보니 심폐소생술이 진행 중이었고 얼른 intubation을 하고 ACLS를 함.
3사이클 만에 소생이 되었고, cardiac tamponade 때문에 발생한 심정지로 판단되어 PCC를 통해 effusion을 500cc가량 뽑아냄

이후 ICU로 환자를 옮기고 안정화를 시키고 다행히 환자는 의식을 되찾았음.

나중 보호자들에게 물어보니 환자는 항암을 6개월 전까지 시행하였고 말기 난소암 환자였음.
심낭삼출액도 눈으로 볼 때 피처럼 나온 것으로 보아 암으로 인한 악성 암출액으로 생각되었음.
잠시 생명 연장은 되었으나 암 자체가 치료 불가능한 상황이므로 이 환자는 수개월 안에 사망할 가능성이 높음을 보호자분들에게 설명하고..
가족들께 임종을 준비하시도록 함.


 
5. M/69
고혈압이 있던 환자로 최근 2주 전쯤부터 가슴이 아프고 숨찬 증상이 있어 타 병원에 가서 관상동맥조영술을 시행하였고 검사 결과 pLAD CTO소견으로 POBA시행 후 stent를 넣고자 하였으나 혈관의 석회화가 심해 stent insertion이 안되어 CABG수술을 권유받아 전원 옴

흉부외과로 입원하여 수술을 하면 깔끔했을 텐데 입원 전 시행한 코로나 검사에 양성이 확인되어 수술은 연기되고 covid-19 감염병에 대한 치료 위해 중환자의학과로 갑자기 입원하게 되었음.

코로나 치료제 쓰면서 며칠 안정화 되면 다음 주쯤 수술을 할 것으로 생각됨.

*관상동맥 조영술이 궁금하다면?
동의서로 알아보는 심장 관상동맥조영술(CAG, coronary angiography) - https://emdoc1988.tistory.com/m/149