3/11일 중환자실 나이트 근무일지

1.  F/52
variant angina 병력 있는 환자로 흉통으로 응급실 방문하던 중 심정지 발생. 응급실에서 확인해보니 Vfib arrest로 확인되어 ACLS 7분정도 시행후 소생.
coronary angiography에서 vasospasm 확인되고 variant에 의한 MI, Vfib으로 PCAS manage위해 중환자실에서 치료중.
extubation하였고, 낮시간 병동으로 전과전동 가능한 상태로 보임.

2. F/68
3VD로 CABG, HF, Afib, DM, HTN, CKD, stroke 병력 있는 분으로, 의식저하 및 혼탁으로 내원하여 신경과 입원하였으나 AKI on CKD, pneumonia로 소변이 배출되지 않던 중 혈압 떨어져 ICU로 전과되었고 현재  CRRT 유지중.

ICU 전과시 시행한 혈액배양 검사에서 gram negative bacilli가 배양된다는 보고가 있었다.
아마도 E.coli나 K.pneumoniae로 인한 UTI(요로감염)이 아닐까 생각중.


3. M/67

HTN, DM 있던 분으로 운동중 갑자기 쓰러져 CPR 시행하며 타 병원 응급실 내원함. Vfib arrest로 shock이후 ROSC 되었고, 추가 검사 위해 우리 병원으로 옴.
ECMO와 CRRT 같이 하고 있음.

점차 호전 추세 보이고 있어 아마도 낮시간 ECMO를 제거할 수 있을 것 같음.
아직 sedative를 사용중이라 정확한 신경학적 상태 평가는 어려우나 자발 호흡과 기본적인 신경반사가 있어 좋은 예후가 기대됨!!


4. F/83
NSTEMI로 PCI, HTN, DM, DL, parkinsonism, CKD 있는 분으로 pneumonia septic shock으로 AKI 생겨 CRRT 시작하며 ICU 입실한 지 3일째 소변량 조금씩 늘고, 혈압 안정화 되어 주말간 intermittent HD를 성공적으로 시행함.
전날 일반병동으로 전과전동 함!

5. M/75
3VD, HTN, DL, PAOD, vascular dementia with parkinson 있던 분으로, pneumonia에 septic shock으로 intubation 하고 ICU에서 치료 한지 일주일째, 폐렴 호전추세이며 혈압도 안정화되어가는 중 주말간 extubation 함.
extubation 이후 주말간 안정적으로 전날 일반병동으로 전과전동 됨!

6. M/65

DM 있고, MVR 수술까지 받았던 환자로 절제하지 못하고 계속 술 마시다가 생긴 Alcoholic ketoacidosis로 ICU 입원하여 치료함.
AKA는 호전되었으나 DT는 여전히 지속중.
오래걸린다… 일주일은 더 걸릴듯!


**F/29
acute myocarditis로 인한 심정지로 ECMO CPR 후 ICU care 중에 있는 환자이다. 입원한 지 한 달이 넘었는데, 심장은 myocarditis에서 회복되어 ECMO weaning을 고려하였으나 ARDS에 빠져 양측 폐가 상당히 나빠져 회복이 잘 되지 않고 있는 상태임.
현재는 VA ECMO에서 VAV ECMO로 전환하여 치료 중이며, CRRT, 기계환기 치료를 같이 병행하고 있는 상태임.

환자가 갑자기 사라져 물어보니
ARDS에 대한 적극적인 치료 위해 서울소재 대학병원으로 전원 갔다고 함.

** 에크모 환자도 전원을 갈수 있는데
일반적인 차량 및 인력으로는 불가능함
우리나라에선 수년전부터 서울대학교병원에서 서울시와 함께 SMICU라는 것을 운용중임.

(SMICU로 출동하는 구급차!)

Seoul Mobile Intesive Care Unit의 약자인데 말 그대로 이동하는 중환자실임.
서울대병원 응급의학과 전문의한명과 간호사, 응급구조사로 이뤄진 팀으로 서울대병원 응급의학과에서 위탁 운용 하고 있음.
예전엔 서울내 후송만 도와줬으나 작년부터인가 출발지나 도착지 중 하나만 서울 안쪽에 있으면 이용가능하다고 함.

이 좋은 제도를 운용하는데 환자들이 내는 돈은 일반 사설구급차와 동일함.
서울시의 지원이 없다면 운용불가능한 사업임.