3/9일 중환자실 데이 근무일지

1. 68/F,
3VD로 CABG, HF, Afib, DM, HTN, CKD, stroke 병력 있는 분으로, 의식저하 및 혼탁으로 내원하여 신경과 입원하였으나 AKI on CKD, pneumonia로 소변이 배출되지 않던 중 혈압 떨어져 ICU로 전과.
hydration 하면서 albumin, lasix 사용에도 소변량 늘지 않아 perm catheter insertion 이후 CRRT 시작함.
 
2. F/83
NSTEMI로 PCI, HTN, DM, DL, parkinsonism, CKD 있는 분으로 pneumonia septic shock으로 AKI 생겨 CRRT 시작하며 ICU 입실한 지 3일째 소변량 조금씩 늘고, 혈압 안정화 되어 금일은 intermittent HD를 성공적으로 시행함.
주말 지나 일반 병실로 옮길 수 있을 것으로 사료됨.
 
3. M/67
HTN, DM 있던 분으로 운동중 갑자기 쓰러져 CPR 시행하며 타 병원 응급실 내원함. Vfib arrest로 shock이후 ROSC 되었고, 추가 검사 위해 우리 병원으로 옴.
RCA에 chronic total occlusion 소견 확인되었으나, acute lesion은 아님. 다만 혈압 낮으며 Vfib 반복되어 ECMO insertion하여 중환자실에서 치료한 지 4일째, arrest 후 다장기부전 상태에 있어 CRRT 같이 하고 있음.
조금씩 호전은 보이고 있는 상태로 ECMO weaning까지 갈수 있을지가 관건.
 
4. M/75
3VD, HTN, DL, PAOD, vascular dementia with parkinson 있던 분으로, pneumonia에 septic shock으로 intubation 하고 ICU에서 치료 한지 일주일째, 폐렴 호전추세이며 혈압도 안정화되어가는 중으로 금일 성공적으로 extubation 함.
오늘 확인한 TTE에서 ischemic insult 로 인한 cardiomyopathy 의심소견이 보여 돌아오는 주 elective CAG, prn PCI를 고려하고 병실로 옮길 수도 있을 것으로 보임.
 
5. M/77
HTN, Afib, COPD, emphysema, dementia 있는 분으로 pneumonia로 입원치료 하며 악화와 완화를 반복하여 중환자실과 일반병동을 왔다갔다 하고 있는 분.
우측 폐에 흉수가 차있는데, 그 양이 점점 늘고, malignant하게 조절이 안 되는 것으로 보아 장기화된 염증으로 empyema가 생긴 게 아닌가 추정됨.
현재 chest tube가 들어가 있는데, drainage가 시원찮아 추가로 chest tube를 넣을지.. 더 큰 사이즈의 chest tube로 바꿔볼지 고민 중.
다행히 아직까진 High flow Nasal cannula로 산소 포화도 유지 잘되고, 혈압도 marginal 하지만 크게 나쁘지 않은 수준으로 유지되고 있음.
하지만 개인적인 경험으로 이러한 환자는 퇴원하기 어렵고, 조금씩 조금씩 악화되다가 사망에 이르는 경우가 많았음.
 
6. M/65
DM 있고, MVR 수술까지 받았던 환자로 절제하지 못하고 계속 술 마시다가 생긴 Alcoholic ketoacidosis로 ICU 입원하여 치료함. 입원한지 10일정도되었는데, 몸 컨디션은 회복되었으나 계속 술마시다가 입원 후 절주하게 되면서 생긴 알코올성 섬망으로 지속적으로 ICU에서 진정제 맞으면서 치료 중이다.
이런 환자는 항상 본치료가 끝날 때쯤엔 술에 대한 금단증상으로 중환자실 치료가 1주일 정도 지연되는 경우가 많음.
 
7. F/29
acute myocarditis로 인한 심정지로 ECMO CPR 후 ICU care 중에 있는 환자이다. 입원한 지 한 달이 넘었는데, 심장은 myocarditis에서 회복되어 ECMO weaning을 고려하였으나 ARDS에 빠져 양측 폐가 상당히 나빠져 회복이 잘 되지 않고 있는 상태임.
현재는 VA ECMO에서 VAV ECMO로 전환하여 치료 중이며, CRRT, 기계환기 치료를 같이 병행하고 있는 상태임.
젊은 사람인만큼 하루하루 1mm씩 전진하는 마음으로 회복되길 바라며 치료 중.
 
이상 주말 중환자실 낮시간 당직..
ECMO + CRRT 환자 2명, CRRT만 하는 환자 1명을 포함한 총 7명의 환자를 치료함.