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  • 응급실 의사의 이야기

공부방200

의식 소실 후 완전한 회복 - 실신(Syncope) #. 실신이란? Syncope 또는 fainting은 짧은 의식의 소실 이후 별도의 의학적 처치 없이 자발적으로 회복되어 평소의 의식 및 신체 기능상태를 회복하는 경우를 뜻한다. 실제 의식을 잃지는 않았으나, 쓰러질 것 같은 느낌을 느끼는 경우를 pre-syncope이라 한다. #. 실신은 왜 생기는가? 실신이 발생하는 원인은 다양할 수 있으나, 직접적인 기전은 동일하다. 대략 10초 정도 대뇌 피질이나 뇌간의 그물활성계(RAS, reticular activating system)로 공급되는 혈류나 영양이 중단되거나, 평소 혈류의 35~50% 정도로 감소한 경우에 나타날 수 있다. 흔히 갑작스럽고 돌발적인 사건(inciting event)에 의해 심박출량이 갑작스럽게 감소하고 뇌로 가는 혈류의 감소로 인.. 2024. 2. 8.
심장이 담긴 주머니의 염증 - 심낭염(pericarditis) 우리 몸에 있는 모든 조직에는 염증이 생길 수 있다. 심낭도 마찬가지인데.. 심낭에 생긴 염증을 심낭염(pericarditis)라고 한다. 심낭(心囊;)이란, 바로 심장을 담고 있는 주머니를 뜻한다. 염증이 생기면 다양한 면역 반응이 일어나게 되고, 염증조직에 물이 차게 된다. 피부나 관절에도 염증이 생기면 물이차고 붓는 것과 마찬가지이다. 따라서 심낭염이 있는 경우엔 흔히 심낭삼출(pericardial effusion)이 동반되게 된다. #. 급성 심낭염(Acute pericarditis) 및 심낭삼출(Pericardial effusion)1. 원인- 대부분 원인불명 혹은 바이러스성(85%)으로 생기는 경우가 많다. - 이외 가능한 원인 : 종양(대부분 전이성), 자가면역질환(결체조직질환 등), 요독증.. 2024. 2. 6.
재팽창성 폐부종(Re-expansion pulmonary edema)에 대하여 ##. Re-expansion pulmonary edema (RPE)1. 정의 재팽창성 폐부종이라고 하는 이 질환은 어떤 원인에서든짜부라져 있던 폐(collapsed lung)가 빠르게 팽창하면서 발생하는 합병증이다. 아주 드물게 생기는 편이나, 잠재적으로는 생명을 위협할 수 있는 합병증이다. 2. 언제 생길 수 있는가? Collapsed lung이 빠르게 팽창하면서 생길 수 있는 상황을 보면 된다. 1) 기흉 2) 흉수 3) 기관내 종양(endotracheal tumor) 등 기흉이나 흉수로 흉강 내 압력이 높아지며 폐가 잘 펴지지 못하는 상황에서 기흉이나 흉수를 해결하는 경우 또한, 폐로 공기가 드나드는 기관내 종양이 생겨 폐실질에 무기폐(atelectasis)가 생겼다가 이러한 종양을 제거하는 상황.. 2024. 2. 2.
증례로 알아보는 재팽창성 폐부종(Re-expansion pulmonary edema) 5일 전부터 발생한 호흡곤란, 그리고 기침, 가래를 소견으로 내원 한 62세 남자 환자가 어느 날 응급실을 방문한다. 환자는 하루 한 갑 정도 담배를 피우는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자로 최근들어 호흡곤란이 심해졌다며 응급실을 방문하였다. 응급실 내원 이후 시행한 흉부 x ray 검사 소견에서 기흉이 발견되었다. 다양한 기흉의 원인이 있겠으나, 이 환자의 경우엔 COPD로 인한 이차성 기흉(secondary pneumothorax) 일 가능성이 높아 보였다. * 기흉에 대해서 궁금하다면? 아래 포스팅을 확인하시라. https://emdoc1988.tistory.com/157 기흉(pneumothorax)폐에는 본래 공기가 들어있다. 그러나 폐가 들어있는 공간인 흉강(pleural cavity)에는.. 2024. 2. 1.
자발성 기흉(spontaneous pneumothorax) - 응급실에선 어떻게 처치하나? 이번 포스팅에선 기흉 환자의 케이스를 다뤄보고자 한다. 기흉이 생겼다면 어떻게 치료를 받게 되는지 대략 알 수 있는 기회가 되지 않을까 싶다. 어느 평일 저녁 응급실에 32세 남자 환자가 흉통을 호소하며 내원했다. 환자는 평범한 30대처럼 별다른 병력 없이 건강하게 살고 있었던 분이었으며, 평소 운동도 열심히 하는지 체격도 다부져 보였다. 보통의 흉통 환자처럼 초기 활력징후를 확인한 후 심전도 검사를 시행하였고, STEMI(ST 분절 상승 심근경색)이 아님을 확인하였다. 환자는 흉통의 양상이 뭔가 찢어지는 듯한 통증이라고 묘사하였고, 항상은 아니지만 어느경우엔 숨을 들이쉬거나 내쉴 때 통증이 유발/악화되는 양상을 보이고 있었다. 추가로 하루 한갑 정도의 흡연력과 함께 가족력으로 아버지가 젊은 나이에 심근.. 2024. 1. 31.
기흉(pneumothorax) 폐에는 본래 공기가 들어있다. 그러나 폐가 들어있는 공간인 흉강(pleural cavity)에는 공기가 들어있어선 안된다. 여기에 공기가 차는 것은 질병상황으로 이를 기흉이라 일컫는다. ##. 기흉(pneumothorax)1. 정의 정상적으로는 공기가 존재하지 말아야 할 흉강에 gas가 존재하는 상태. 2. 분류2-1. 자발성 기흉(spontaneous pneumothorax) - 외상 없이 자연적으로 발생한 기흉을 말한다. 1) 일차성 기흉(primary pneumothorax) : 기저폐질환이 없는 사람에서 발생. 대개 키가 크고 마른 체형에서 흔하며 작은 apical pleural bleb의 rupture로 발생한다. 2) 이차성 기흉(secondary pneumothorax) : COPD와 같이 .. 2024. 1. 30.
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