기흉(pneumothorax)

 폐에는 본래 공기가 들어있다. 그러나 폐가 들어있는 공간인 흉강(pleural cavity)에는 공기가 들어있어선 안된다.
여기에 공기가 차는 것은 질병상황으로 이를 기흉이라 일컫는다.

 

##. 기흉(pneumothorax)

1. 정의

 정상적으로는 공기가 존재하지 말아야 할 흉강에 gas가 존재하는 상태.

(흉강: pleural cavity, 갈비뼈 안쪽으로 흉곽쪽에 있는 얇은 막인 parietal pleura와 폐쪽에 있는 얇은막인 visceral pleura가 있는데, 이둘은 맞닿은 비닐처럼 서로 붙어서 존재하게 된다. 이 공간을 흉강 pleural cavity라 한다.)

 

2. 분류

2-1. 자발성 기흉(spontaneous pneumothorax)
 - 외상 없이 자연적으로 발생한 기흉을 말한다.
1) 일차성 기흉(primary pneumothorax)
: 기저폐질환이 없는 사람에서 발생. 대개 키가 크고 마른 체형에서 흔하며 작은 apical pleural bleb의 rupture로 발생한다.
2) 이차성 기흉(secondary pneumothorax)
: COPD와 같이 기저폐질환이 있는 사람에서 발생.
 
2-2. 외상성 기흉(traumatic pneumothorax) 
 - 외상과 관련하여 생기는 기흉
1) 의인성 기흉(iatrogenic pneumothorax)
: 진단이나 치료를 위한 의학적 시술과 관련되어 발생.
2) 비의인성 기흉(non-iatrogenic pneumothorax)
: 의학적 시술과 상관없이 다른 외상으로 인해 발생하는 기흉.
 
2-3. 긴장성 기흉
: 흉강 내 기압이 대기압보다 높은 상태로 기흉이 발생한 흉강 내 폐가 펼쳐지지 못하고 쪼그라든 형태를 보이게 된다.
 주로는 기계호흡을 통한 양압환기(positive pressure ventilation) 중에 발생하는 경우가 가장 흔하다. Cardiopulmonary compromise를 유발하므로 응급상황에 해당한다.

(기흉이 생긴 흉강의 높은 압력으로 폐가 쭈그러들고, 종격동을 포함한 흉곽내 구조물들을 반대쪽으로 밀어내게 되는데, 이 때문에 심장이 눌려 혈압저하 유발되며 심한 경우 심정지가 생길 수 있다.)

 
 

3. 치료

3-1. 자발성 기흉
1) 일차성 자발성 기흉
 - 크기가 크지 않은 경우 : oxygen supply(산소공급)을 통해 자연적으로 free-air가 흡수되도록 한다. 추가적으로 기흉으로 인한 free air를 simple aspiration을 통해 제거하기도 한다.
 - 크기가 큰 경우 : chest tube(흉관) 삽입.

(흉강에 tube를 삽입한 모습. 튜브의 길이와 두께는 다양할 수 있으며 한쪽 끝은 흉강의 상단에 다른 끝은 물로 봉인된 챔버에 연결하여 흉강에서 밖으로만 공기가 지나갈 수 있도록 한다.)

 - 재발하는 경우 : 흉막 유착술, 기흉이 유발되는 원인이 되는 흉강에 화학적 물질을 통한 유착을 유발해 미세한 공기누출을 막아주는 역할을 하게 한다.
 - 폐가 잘 펴지지 않을 경우 : 폐에서 흉강으로 새는 공기의 양이 많다는 의미이므로, 이런 경우엔 수술적 치료가 필요하게 된다.   
   VATS(Video-assisted Thoracic Surgery)를 통해 pleurodesis(흉막유착술) 또는 bleb/bullae 결찰술, 절제술 등을 시행하게 된다.
 
** VATS(Video-assisted Thoracic Surgery)
 비디오 흉강경 수술, 흉곽에 3~4군데의 1~2cm 이내의 작은 구멍을 뚫고 해당 구멍으로 비디오 및 집게 및 스테이플러(stapler)등을 넣어 수술을 하게 된다. 복부에서 시행하는 복강경 수술과 방법적으로는 동일하다.

(출처 : 분당서울대병원 홈페이지)

 
2) 이차성 자발성 기흉
- 대부분 흉막 유착술이나 VATS로 재발 예방이 필요하다.
 
3-2. 외상성 기흉
- 의인성(iatrogenic) 기흉 : 대부분 oxygen supplement, simple aspiration으로 치료 가능
- 비의인성 기흉 : 흉관 삽입이 필요함.
 
3-3. 긴장성 기흉
- 응급으로 large-bore needle aspiration을 시도
- 이후, 흉관 삽입 후 유지가 필요하다.