응급실24 브루가다 증후군(Brugada syndrome)을 만나다!(1) 특이병력 없던 49세 남성이 내원일 갑작스러운 두근거림과 가슴 통증을 느끼고 응급실을 찾아온다. 과거력이 없던 환자이나 흉통의 원인을 감별하기 위해 응급실에서는 활력징후를 확인한 직후 빠르게 심전도(ECG, electrocardiogram)를 시행한다. 위와 같은 심전도를 확인했고, V2와 V3에 ST elevation을 확인할 수 있었고, aVR, aVL에도 약간의 STE와 함께 inferior lead에 해당하는 II, III, avF에 ST depression가 약간 있어 보이는 듯한 상태라 STEMI 가능성을 고려하여 검사를 시작함과 동시에 심장내과 선생님께 응급 관상동맥조영술(CAG, coronary angiography)을 의뢰하였다. 하지만 환자의 통증은 호전되어 내원 시에는 특별히 호소하는.. 2023. 3. 14. 응급의학과 의사로 일하면서 생기는 선입견(?), 다짐! 응급실에서 마주하는 환자들은 질병의 악화 상태, 갑작스러운 외상, 생사를 오가는 상태로 응급실을 방문하는 경우가 많다 보니 생기는 몇 가지 선입견이 있다. 첫째, 오토바이는 타지 말자! 응급실 의사로 가장 하지 말아야 할 취미를 고른다면 바로 오토바이를 타는 것이다. 스키, 자전거 등 위험한 운동/스포츠는 많지만 그중 가장 위험한 것은 오토바이라고 생각한다. 빠른 속도로 이동하는 물체에 별다른 안전장치 없이 몸을 싣고 달리는 상황에서 사고가 발생하게 되면, 우리 몸은 크게 손상될 수밖에 없다. 사고를 목격한 대부분의 목격자들의 말을 들어보면 오토바이 운전자가 하늘에 붕 뜨고 난 뒤 바닥에 떨어지거나, 옆으로 미끄러지면서 몸이 도로에 부딪히고, 바닥에 갈리면서 쭉 미끄러진다고 한다. 가만히 서있거나 비교적.. 2023. 2. 28. 너무나도 힘들었던 어깨 정복술.. (shoulder reduction) 어느 하루, 응급실에 어깨가 아프다고 온 할아버지 한분이 계셨다. 나이는 대략 70대로 미끄러져 넘어지면서 좌측 어깨가 아프다고 팔을 움직이지 못한 상태로, 다른 한 팔로 아픈 팔을 고정하여 응급실로 내원하였다. 검진만으로도 좌측 팔이 어깨에서 탈구되어 나온 상태로 보였다. 다행히 말단 부분의 감각, 운동, 혈액순환에 큰 이상이 없음을 확인한 나는 일단 x ray부터 촬영해 보기로 하였다. x ray를 확인해보니 좌측 어깨의 탈구와 함께 humerus (상완골)의 head 부분의 골절이 발견되었다. 다행히 골절 정도는 심하지 않고, 현재 신경학적 이상소견도 없기에 우선은 정복술을 시행하여 정형외과 외래 추적관찰을 시킬 수 있는 상태로 보였다. 그동안 많은 어깨 탈구 환자를 보았기에 이번에도 별다른 무리 .. 2023. 1. 18. 응급실 통증 중 내가 최고! 요로결석!! 응급실 접수 단계부터 옆구리가 아프다며 비명을 지르고 있는 환자가 있다면, 이 환자는 높은 확률로 요로결석일 가능성이 높다. 요로결석은 그만큼 통증 정도가 심하고, 옆구리 통증이라는 비교적 전형적인 증상을 보인다. 그럼 오늘은 응급실에 오는 통증 중 가장 심해 보이는 요로결석에 대해 알아보도록 하자. 1. Pathophysiology 소변에 녹아있는 용질이 과포화되어 있는 경우, 응집되어 결석이 될 수 있다. 주로는 calcium(칼슘), oxalate (옥살산염), uric acid(요산)과 같은 용질에 의해 발생하는 것으로 알려져 있고, magnesium이나 citrate는 결석 생성을 억제하는 것으로 알려져 있다. 결석의 80%는 calcium oxalate, calcium phosphate 성분으.. 2023. 1. 17. 소변이 안나와요.. (급성 배뇨장애) 응급실에 소변이 나오지 않는다며 오는 환자들이 있다. 소변이 방광에 차면서 아랫배가 빵빵해지고 소변보고 싶은 느낌이 들어 미칠것 같지만 소변이 나오지 않는 그런 상태에서 응급실로 내원하게 되는 것이다. 이런 경우를 급성배뇨장애 (AUR, acute urinary retention)이라고 한다. AUR은 몇 안되는 비뇨기과적 응급상황이라고 할 수 있겠다. 오늘은 AUR에 대해서 알아보도록 하겠다. 1. epidemiology (역학) 배뇨곤란을 겪는 사람은 대부분 남성들이다. 70대 남성은 10명 중에 1명이, 80대 남성은 3명중에 1명이 AUR를 경험한다고 한다. 반면, 여성은 비교적 드물고 10만명당 3명정도의 비율로 이러한 증상이 발생한다고 한다. 2. pathophysiology (발병기전) 2-.. 2023. 1. 10. 새해, 명절에 보이는 환자유형 검은토끼의 해, 계묘년 새해가 밝았다. 새해연휴, 구정, 추석과 같이 우리나라의 명절은 연휴로 응급실에 환자가 몰리는 시기이기도 하다. 대체공유일 지정으로 길면 5일 이상의 연휴도 생기면서 병원 외래진료도 닫고, 동네 1차 의료도 쉬는 경우가 많기에 응급실은 평일의 2-3배, 휴일의 1.5~2배 정도 환자가 내원하는것 같다. 하지만, 대부분의 환자들은 감기, 장염 등 단순 감염병으로 내원하거나 단순한 외상으로 오는 환자들이 많아 회전률이 올라가는 형태이긴 하지만 이러한 환자들 사이사이 중환자들이 숨어 있기 때문에 진료를 보는 입장에서는 진료 난이도가 훨씬 올라간다. 본론으로 들어가서, 명절때가 되면 평소엔 병원을 잘 다니지 않다가 병을 키우고 키워서 내원하는 노인 환자들이 상당수 있다. 환자가 내원하여 .. 2023. 1. 7. 이전 1 2 3 4 다음 반응형
