공부방/폐20 흉수(Pleural effusion)에 대한 감별진단 #. 흉수 (Pleural effusion) 어떤 원인에 의해 흉강액이 과도하게 생성되거나 잘 제거되지 않아 흉강내에 액이 과도하게 축적되어 있는 상태. #. 진단적 접근법1. 육안 소견(Gross findings) 1) Bloody: 혈흉, hemothorax 2) Pus: 농흉, empyema 3) Milky: 유미흉, chylothorax 2. 정상 흉막액의 성분 1) 양: 0.1~0.2ml/Kg 2) 세포: 1,000~5,000/㎣ 3) 단백질: 1~2g/dL (알부민 50~70%) 4) glucose: plasma level 5) LDH: < 50% of plasma level 6) pH: ≥ plasma level 3. 흉수검사 항목 - 일반적으로 다음 검사들을 시행한다. cell count .. 2024. 3. 26. Empyema(농흉) - Pleural cavity의 Pus #. Empyema(농흉)- 농흉(empyema)은 흉강(pleural cavity)에 고름(pus)이 차는 병이다. 폐조직의 염증으로 부폐렴성 흉수가 생기고, 거기서 균들이 증식하면서 고름화 된다. - 부폐렴성 흉수(parapneumonic effusion) : 폐 조직에 생기는 염증(폐렴이나 폐농양 등)으로 인해 주변부에 물이 차서 흉강에 고이게 되는 경우이다. 폐렴 환자의 20~40% 정도가 parapneumonic effusion이 발생한다. Parapneumonic effusion이 생기는 환자의 5~10% 정도가 empyema로 악화된다. Empyema로 진행한 환자의 mortality는 대략 20% 정도로 mortality가 높은 편이다. 1. 농흉(empyema)의 원인1) Bacteria.. 2024. 3. 24. 천자를 했더니 고름이 2L가 나왔다. 농흉으로 진단된 환자! 며칠 전 요양병원에서 요양하던 환자가 2주 전부터 폐렴으로 치료를 하는데 호전이 없다며 응급실로 내원했다. 75세 남성인 이 환자는 고혈압 및 당뇨의 병력이 있었고 4-5년 전 목디스크 수술을 하면서 수술 후 재활목적으로 요양재활병원에 입원했다가 4-5년을 지내오셨다고 했다. 2주 전부터 열과 함께 기침 증상이 생겼고, 다행히 계신 곳이 요양원이 아닌 요양병원이라 간단한 chest x ray 및 혈액검사 이후 항생제 치료를 하면서 지내오신 것으로 보인다. 그러나 치료에 대한 반응은 미미하였고, 3일 전부터는 오히려 호흡곤란이 생기면서 흉부 x ray 검사에서 흉수가 발생한 상황이었다. 응급실에 내원하여 검사를 해보니 WBC 19000, CRP 19.6 mg/dL로 leukocytosis 및 CRP 상승 .. 2024. 3. 19. 재팽창성 폐부종(Re-expansion pulmonary edema)에 대하여 ##. Re-expansion pulmonary edema (RPE)1. 정의 재팽창성 폐부종이라고 하는 이 질환은 어떤 원인에서든짜부라져 있던 폐(collapsed lung)가 빠르게 팽창하면서 발생하는 합병증이다. 아주 드물게 생기는 편이나, 잠재적으로는 생명을 위협할 수 있는 합병증이다. 2. 언제 생길 수 있는가? Collapsed lung이 빠르게 팽창하면서 생길 수 있는 상황을 보면 된다. 1) 기흉 2) 흉수 3) 기관내 종양(endotracheal tumor) 등 기흉이나 흉수로 흉강 내 압력이 높아지며 폐가 잘 펴지지 못하는 상황에서 기흉이나 흉수를 해결하는 경우 또한, 폐로 공기가 드나드는 기관내 종양이 생겨 폐실질에 무기폐(atelectasis)가 생겼다가 이러한 종양을 제거하는 상황.. 2024. 2. 2. 증례로 알아보는 재팽창성 폐부종(Re-expansion pulmonary edema) 5일 전부터 발생한 호흡곤란, 그리고 기침, 가래를 소견으로 내원 한 62세 남자 환자가 어느 날 응급실을 방문한다. 환자는 하루 한 갑 정도 담배를 피우는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자로 최근들어 호흡곤란이 심해졌다며 응급실을 방문하였다. 응급실 내원 이후 시행한 흉부 x ray 검사 소견에서 기흉이 발견되었다. 다양한 기흉의 원인이 있겠으나, 이 환자의 경우엔 COPD로 인한 이차성 기흉(secondary pneumothorax) 일 가능성이 높아 보였다. * 기흉에 대해서 궁금하다면? 아래 포스팅을 확인하시라. https://emdoc1988.tistory.com/157 기흉(pneumothorax)폐에는 본래 공기가 들어있다. 그러나 폐가 들어있는 공간인 흉강(pleural cavity)에는.. 2024. 2. 1. 자발성 기흉(spontaneous pneumothorax) - 응급실에선 어떻게 처치하나? 이번 포스팅에선 기흉 환자의 케이스를 다뤄보고자 한다. 기흉이 생겼다면 어떻게 치료를 받게 되는지 대략 알 수 있는 기회가 되지 않을까 싶다. 어느 평일 저녁 응급실에 32세 남자 환자가 흉통을 호소하며 내원했다. 환자는 평범한 30대처럼 별다른 병력 없이 건강하게 살고 있었던 분이었으며, 평소 운동도 열심히 하는지 체격도 다부져 보였다. 보통의 흉통 환자처럼 초기 활력징후를 확인한 후 심전도 검사를 시행하였고, STEMI(ST 분절 상승 심근경색)이 아님을 확인하였다. 환자는 흉통의 양상이 뭔가 찢어지는 듯한 통증이라고 묘사하였고, 항상은 아니지만 어느경우엔 숨을 들이쉬거나 내쉴 때 통증이 유발/악화되는 양상을 보이고 있었다. 추가로 하루 한갑 정도의 흡연력과 함께 가족력으로 아버지가 젊은 나이에 심근.. 2024. 1. 31. 이전 1 2 3 4 다음 반응형
