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  • 응급실 의사의 이야기

공부방/신경24

급성 뇌졸중(acute stroke)에서 Perfusion CT의 역할! 요즘엔 응급실로 내원하는 급성 뇌졸중(Acute stroke) 환자에게 perfusion CT(관류 CT)를 촬영하고 있다. 성공적인 혈전용해치료(Thrombolysis)를 통해 가역적으로 회복될 수 있는 허혈 부위를 확인하기 위함이다.  급성기 뇌졸중이 생기면 뇌조직에 혈류가 차단된다. 뇌조직에 혈류가 차단되면, 조직을 구성하는 뇌세포는 필요한 산소와 영양을 공급받지 못하므로 서서히 죽어가게 된다. 혈전용해치료(Thrombolysis) 혈전으로 막혀버린 뇌동맥을 뚫어줌으로써 허혈이 생긴 뇌조직을 살리고자 하는 데 있다. 하지만 뇌혈관을 뚫어준다고 해서 모든 조직이 살아나는 것은 아니다. 혈전용해치료를 통해 회복될수 있는 뇌조직은 시간이 지남에 따라 급속이 줄어든다. 또한, 일정 수준 이상의 망가져버린 .. 2024. 5. 25.
응급실 증례 - critical time을 놓친 뇌졸중 환자(MCA infarction) 뇌졸중, 그중에서도 혈관이 막혀서 생기는 허혈성 뇌졸중(ischemic stroke=infarction)은 원인과 치료에 따라 예후가 천차만별일 수 있어, 빠른 검사와 처치가 중요하다.  보통 이러한 환자를 선별하기 위해 뇌졸중 의심환자가 오면 각 병원에서는 stroke CP(clinical pathway)를 이용하여 빠른 진단 및 치료를 위한 프로세스를 운용하고 있다.https://emdoc1988.tistory.com/18 초급성 뇌졸중 환자가 응급실에 오면 (Stroke CP에 대하여..)내가 일하는 응급실에선 초급성 뇌졸중환자를 대상으로 stroke CP (clinical pathway)를 적용하고 있다. CP란 같은 증상 및 진단으로 내원하는 환자를 체계적으로 진료 하기 위해 병원의 여러 파트(.. 2024. 5. 22.
빙글빙글 어지러워요 - 이석증(BPPV - benign paroxysmal positional vertigo) 응급실 근무를 하다 보면 이른 아침 또는 새벽에 응급실을 찾는 환자들의 흔한 증상이 있는데, 바로 어지럼증이다. 이상하게도 다른 시간대보다 아침시간에 어지럼증을 호소하는 사람들이 많은 것 같다.  어지럼증은 정말 다양한 요소에 의해 발생할 수 있다. 응급의학 교과서 중 하나인 "Tintinalli"의 어지럼증(Vertigo) 파트를 보면  위와 같이 어지럼증의 원인이 될만한 질병들에 대해 '간단히'정리했지만 방대해진 표를 확인할 수 있다.  우리몸의 회전을 물리적으로 느끼고, 전기적 신호로 전환하고, 뇌로 전달하는 과정은 물론 그 신호를 해석하고 어지럽다고 느끼는 충추신경계에 이르기까지 그 경로중 어느 한군데만 이상이 있어도 어지럼증을 느낄 수 있는 것이다.  오늘은 그 중에서도 가장 흔한 원인이라고 할.. 2024. 5. 18.
응급실에 실신 환자가 온다면? - 실신의 평가 및 syncope rule 응급실에 실신환자가 왔다면? 실신은 신경학적 이상 소견 없이 의식의 회복이 되므로, 당장에 큰 문제가 되지는 않는다. 실신의 원인을 확인하여 현재 그리고 잠재적인 위험도 및 사망에 대한 위험도를 평가하는 것이 중요하다. 이를 위해 실신 전 상황은 물론 환자의 병력을 면밀히 파악하고, 신체검진 및 ECG 해석, 추가검사가 필요하다. #. 환자의 평가 1. 병력 - 환자는 물론, 실신을 목격한 사람이 있다면 목격자의 진술까지 확인하는 것이 좋다. - 환자의 자세, 환경적 요소, 스트레스 요소, 전조증상(쓰러질 것 같은 느낌, 두통, 어지럼증, 복시, 국소적인 힘 빠짐 등), 흉통, 심계항진(두근거림) 동반여부를 확인한다. - 의식 소실이 대략 어느 정도 지속되었는지 확인한다. - 쓰러지기 전 보였던 증상과 .. 2024. 2. 20.
의식 소실 후 완전한 회복 - 실신(Syncope) #. 실신이란? Syncope 또는 fainting은 짧은 의식의 소실 이후 별도의 의학적 처치 없이 자발적으로 회복되어 평소의 의식 및 신체 기능상태를 회복하는 경우를 뜻한다. 실제 의식을 잃지는 않았으나, 쓰러질 것 같은 느낌을 느끼는 경우를 pre-syncope이라 한다. #. 실신은 왜 생기는가? 실신이 발생하는 원인은 다양할 수 있으나, 직접적인 기전은 동일하다. 대략 10초 정도 대뇌 피질이나 뇌간의 그물활성계(RAS, reticular activating system)로 공급되는 혈류나 영양이 중단되거나, 평소 혈류의 35~50% 정도로 감소한 경우에 나타날 수 있다. 흔히 갑작스럽고 돌발적인 사건(inciting event)에 의해 심박출량이 갑작스럽게 감소하고 뇌로 가는 혈류의 감소로 인.. 2024. 2. 8.
Decerebrate & Decorticate posturing 오늘은 중추신경에 이상이 있을 때 생길수 있는 비정상적 자세(abnormal posture)의 대표인 'Decerebrate posture와 Decorticate posture'에 대해서 공부해보도록 하겠다. Decorticate, decerebrate posturing은 모두 내외부 자극에 의해서 발생하는 pathological posture이다. 두가지 자세 모두 위의 사진처럼 몸통과 사지의 전형적인 운동양상을 보이게 된다. Decorticate posturing은 비정상적인 flexion(굽힘)과 rigidity(강직)을 보이고, decerebrate posture는 비정상적인 extension(폄)과 rigidity(강직)을 보인다. 만약 자신이 치료하고 있는 환자가 위 사진과 같은 운동을 보인다.. 2023. 10. 24.
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