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  • 응급실 의사의 이야기

공부방/신경24

한쪽눈의 시력이 갑자기 떨어질땐, 의심하라 CRAO! 최근 응급실 근무를 하면서 CRAO 환자를 오랜만에 접할 기회가 있었다. 오랜만에 만난 환자였고, 신경과와 안과 선생님들도 자주 보기 힘든 환자라.. 치료에 관하여 다소 의견이 불일치되는 측면이 있었다. 때문에 이번 포스팅에서는 CRAO, central rentinal artery occlusion에 대해 공부해보려고 한다. 오늘은 AHA의 Stroke journal에서 2021년 3월 게재된 'Management of Central Retinal Artery Occlusion: A Scientific Statement From the American Heart Association'을 리뷰했다. #. definition(정의) - CRAO : central retinal artery의 혈류가 throm.. 2023. 4. 25.
척수 손상이 의심될 땐? - dermatome과 myotome을 이용하자 척추손상이 의심되는 외상환자, 척수를 침범하는 질환이 의심되는 환자가 내원한다면, 어느 정도 레벨의 척추와 척수신경에 문제가 있는지 확인을 하고, 검사의 범위를 결정해야 한다. 이번 포스팅은 이러한 환자들에게 신경학적 검진으로 이용하는 dermatome, myotome에 대해서 알아보도록 하겠다. 뇌신경의 구조는 위 그림에서 보는 것과 처럼 피부 및 말단 장기에서 받은 감각 신호를 배측신경절(dorsal root ganglion)을 거쳐 척수(spinal cord)로 들어가서 각각 비슷한 영역의 신경들끼리 다발을 이뤄 뇌까지 이어지게 된다. 주로 감각 신경의 경로는 척수 신경의 뒤쪽(posterior) 배 측(dorsal)에 위치하게 되고, 운동 신경의 경로는 척수 신경의 앞쪽(anterior) 복측(v.. 2023. 4. 12.
ICH management 최신지견 ICH management의 최신지견을 정리해 보기 위해 2020년도 발표된 Management of Intracerebral Hemorrhage를 review 하였다. #. 기본적인 치료/처치 과정 1. 기본 활력징후를 안정화시킨다. 의식상태 평가하고 기도 확보, 활력징후 상 불안정한 부분이 있다면 가장 먼저 안정화에 힘쓴다. 2. stroke alert: NIHSS, GCS, baseline mRS를 평가. initial CT를 시행 3. acute hemorrhage stabilization 시행 - Alertness : 의식이 떨어져 있다면 mass effect에 의한 것인지 평가를 하고, mass effect에 의한 의식저하로 판단되면 hyperosmolar agent를 사용한다. CT에서 hy.. 2023. 3. 20.
뇌출혈 환자의 약물로 인한 응고병증(coagulopathy)의 교정 요즘은 부정맥이나 심근경색, 협심증, 뇌경색 등으로 항혈소판제는 물론 항응고제를 복용하고 있는 환자들이 많다. 기본적으로 이러한 약물은 혈액 응고를 저해하여 몸 안에 혈전이 생겨 혈관이 막히는 것을 예방하는 목적이다. 하지만 반대뇌출혈이 생겼을 경우엔 정상적으로 응고되어야 할 피가 굳지 못해 뇌출혈이 더욱 악화되는 결과를 초래할 수 있다. 따라서 응급실에서 진단된 뇌출혈 환자의 약물력을 확인하고 약물로 인한 응고병증을 예상하고 확인하고 교정하는 것은 응급실 단계에서부터 필수적이라고 할 수 있겠다. 이번 포스팅에서는 JACC(Journal of the American College of Cardiology)에서 2020년도에 발간된 ICH환자 치료에 대한 치료편에 담긴 coagulopathy의 치료, 교정.. 2023. 3. 12.
뇌출혈(2) - 뇌내출혈 (ICH, intracerebral hemorrhage) 뇌출혈은 출혈의 위치에 따라 다음과 같이 분류할 수 있다. subarachnoid hemorrhage (SAH, 지주막하출혈) intracerebral hemorrahge (ICH, 뇌내출혈) subdural hemorrhage (SDH, 경막하출혈) epidural hemorrhage (EDH, 경막외출혈) intraventricular hemorrhage (IVH, 뇌실내출혈) 지난번 SAH에 이어 오늘은 ICH, 뇌내출혈에 대해서 알아보도록 하자. 1. 역학, 위험요인 - 자발적인 ICH는 급성 뇌졸중의 8~11% 정도를 차지하고, SAH의 대략 2 배수에 이른다. - 치명률, 사망률이 높은 질환으로 7일 사망률은 30%, 1년 사망률은 55%, 10년 사망률은 80%에 이른다. - 생존자의 1/5.. 2023. 3. 5.
뇌출혈(1) - 지주막하출혈 (SAH, subarachnoid hemorrahge) 흔히 뇌졸중이라고 하면 혈관이 막혀서 생기는 허혈성 뇌졸중만을 떠올리기 쉽다. 하지만 뇌혈관이 터져서 발생하는 뇌출혈도 뇌졸중에 해당하고 전체 뇌졸중 환자의 15% 정도를 차지한다. 뇌출혈은 출혈이 어느 공간에 발생했는지에 따라 subarachnoid hemorrhage (SAH, 지주막하출혈) intracerebral hemorrahge (ICH, 뇌내출혈) subdural hemorrhage (SDH, 경막하출혈) epidural hemorrhage (EDH, 경막외출혈) intraventricular hemorrhage (IVH, 뇌실내출혈) 로 구분할 수 있다. 오늘은 그중에서도 지주막 아래에 생기는 출혈인 SAH에 대하여 알아보도록 하자! 1. 병태생리 - 일부 환자는 외상과 관련하여 발생할 수.. 2023. 3. 4.
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