빈혈(2) - 철결핍성 빈혈(IDA, iron deficiency anemia)

지난 포스팅에서는 빈혈의 일반적인 사항에 대해 알아보았다.

이번 포스팅에서는 빈혈 중 가장 흔히 볼 수 있는 철결핍성 빈혈(IDA)의 원인과 진단, 치료에 대하여 공부하도록 하겠다.

 

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빈혈(anemia)에 대하여..(1)

 

1. 원인

1) 위장관 출혈, 외상성 출혈, 월경 출혈(여성)에서는 혈액소실로 인하여 적혈구의 생성이 촉진되므로, 상대적으로 철분이 부족해지는 철결핍성 빈혈의 소견을 보이게 된다.

2) 편식, 위 및 회장(ileum) 말단부 절제 수술 또는 염증(위축성위염, 크론병, 장결핵) 등으로 적혈구를 형성하는 철분이 부족해지며 발생한다.

3) 유아 및 청소년의 급속 성장기, 임신, erythropoietin(EPO) 투여하는 경우엔 적혈구의 생성 속도가 빨라지므로, 상대적으로 철결핍성 빈혈이 유발된다.

 

 

2. 진단

1) 증상 및 임상소견 : 피로, 두통, 어지러움, 호흡곤란, 빈맥, 흉통, 창백

2) 혈액검사

 - CBC, PBS : 소구성(microcytic), 저색소성(hypochromic) 빈혈의 양상을 보이게 된다. 생성되는 적혈구의 크기가 다양해지면서 RDW는 증가하는 패턴을 보인다.

 - Ferritin : 저장철을 반영. 15 ng/mL 미만으로 감소하면 철결핍성빈혈로 진단. 철결핍이 있어도 만성염증이나 종양에서는 정상 또는 증가해 있을 수 있으므로 해석에 주의를 요한다.

 - Iron panel : serum iron은 50 ug/mL 미만으로 감소하며, TIBC는 400 mg/dL 이상으로 증가하여 transferrin saturation (iron/TIBC)이 15% 미만으로 감소하게 된다. 

3) 위내시경, 대장내시경 검사 : 위, 대장의 악성종양이 의심되는 경우, 원인 확인을 위해 사용한다.

4) 산부인과 검진 : 월경 과다로 인한 철결핍성빈혈이 의심되는 경우 시행한다.

 

 

3. 치료

1) 철분 결핍을 유발하는 기저 질환을 치료

2) 경구 철분제 복용

 - 경구 철분제는 다양한 종류가 있으며, 일반적으로 2가철(ferrous) 형태가 흡수율이 높아서 많이 사용하나 위 불편감 및 변비 등의 위장관계 부작용이 심한 편이다.

 - 하루 200~300mg의 원소철을 3~4회 분할하여 복용한다.

 - 위장 및 십이지장 내에서 적절한 산도가 유지될 때 흡수가 잘 일어나므로, 공복에 생수와 함께 복용하도록 하며 위산억제제와 병용은 피한다.

 - 빈혈이 교정된 후에도 저장철의 확보를 위하여 6~12개월간 지속적으로 투여한다.

 - 처방 시 약물에 의해 대변색이 검게 변할 수 있다.

3) 비경구적 철분 치료(parentral iron therapy)

 - 위장관 흡수장애가 있거나, 경구 투여가 불가능할 때, 급속한 철분 보충을 필요로 할 때 사용한다.

 - 필요한 철의 양 : 몸무게(kg) x 2.3 x (15-Hb) + 500 or 1,000mg, Hb의 단위는 g/dL를 사용하고 필요한 철분을 dextrose 5% 또는 생리식염수(normal saline)에 희석하여 60~90분에 걸쳐 정맥주사로 투약하게 된다.

 - 정맥 주사를 통한 철분 주입 시 저혈압, 빈맥, 구토, 두통, 발열, 쇼크 등의 부작용이 있을 수 있으므로, 투여 전 면밀히 관찰하도록 한다.

 

 4) 철분을 많이 포함하는 음식

(출처 : WHO 페이스북)

 -  WHO에서 권고하는 철분이 많이 포함된 음식 : 고기, 달걀, 녹색 야채(브로콜리, 시금치, 상추 등), 견과류, 콩류

 - 월경량이 많은 여성분들이나 유아 및 청소년기에는 음식을 골고루 섭취하여 철분을 보충해 주는 것이 중요하다.