빈혈(anemia)에 대하여..(1)

 빈혈이란, 우리 몸의 혈관 속을 돌고 있는 혈액 속에 erythrocyte(Red blood cell, RBC, 적혈구)가 부족한 것을 뜻한다.
 적혈구의 가장 큰 역할은 우리몸 곳곳에 산소를 전달하는 것이다. 따라서 적혈구가 부족하게 되면 숨이 차고 어지러운 느낌 등을 느끼게 된다.

 우리가 숨차고 어지러운 증상을 느낄 때, 빈혈 증상이 있다고 말하는 것도 이러한 맥락에서 일 것이다.

 이번 포스팅에서는 빈혈에 대해 공부해보도록 하겠다. 

 

 

#. 빈혈의 원인

- 적혈구의 생성이 잘 안되는 경우
(marrow production defect)

- 적혈구 세포의 성숙이 불완전해서 기능을 잘 못하는 경우
(red cell maturation defect)

- 적혈구의 파괴 또는 소실이 생기는 경우
hemolysis나 출혈로 적혈구의 손실이 생기는 경우

 

* 적혈구의 생성과 분해

(적혈구의 생성과 분해를 나타낸 모식도)

• 적혈구 생성: 골수에서 상피줄기세포(erythroid progenitor cells)가 분열하고 성장하여 면역세포와 같은 혈구를 만들어 낸다. 이때, 적혈구의 예비세포인 상피모세포(erythroblasts)가 생성된다.
• 적혈구 성숙: 상피모세포는 세포핵을 잃고 헤모글로빈을 생성하여 적혈구로 성숙된다.
• 적혈구의 기능 수행: 성숙한 적혈구는 혈관 속으로 이동하여, 산소를 운반하는 역할을 수행한다. 이때, 적혈구의 수명은 약 100-120일 이다.
• 적혈구 분해: 적혈구의 수명이 다 되면, 주로 비장에서 분해되고, 다른 기관에서도 일부 적혈구가 분해된다. 헤모글로빈은 빌리루빈으로 변환되고, 결국 이는 담즙으로 배출되거나 철분으로 재활용된다.

 

 

#. 빈혈과 관련된 혈액검사 수치들

지표, (단위)	성인 남성	성인 여성
Hemoglobin, (g/dL)	14 ~ 17.4	12.3 ~ 15.3
Hematocrit, (%)	42 ~ 50	36 ~ 44
RBC count, (10^6/uL)	4.5 ~ 5.9	4.1 ~ 5.1
Reticulocyte, (%)	1.1 ~ 2.1	0.9 ~ 1.9
MCV, (fL)	80 ~ 96
MCH, (pg/RBC)	27.6 ~ 33.2
MCHC, (g/dL)	33.3 ~ 35.5
RDW, (%)	11.7 ~ 14.5

* 검사의 정상 수치는 검사 기관 및 장비마다 차이가 있을 수 있으며, 해당 자료는 William's hematology의 자료를 참고하였고, 정규분포의 평균 + 2SD 값을 표기한 것임.

 

- MCV(mean cellular volume) : 측정치에 따라 정구성(normocytic), 소구성(microcytic), 대구성(macrocytic) 빈혈로 나눌 수 있음.

- reticulocyte : RBC 생산의 지표, 재생불량빈혈과 같은 골수부전에서는 감소하고, 용혈성 빈혈, 출혈에서는 증가한다. 낮은 hematocrit의 영향을 보정하기 위해 다음과 같은 계산을 이용한다.

 * corrected reticulocyte count = reticulocyte count x Patient's Hct(%)/45

 * reticulocyte production index(RPI) = corrected reticulocyte count / maturation corretion

 

 

#. 빈혈에 대한 진단적 접근

- 혈액검사 : CBC(hemoglobin, hematocrit, reticulocyte, MCV, MCH, MCHC를 포함한다.), PB smear(peripheral blood smear), serum iron, TIBC(total iron-binding capacity), serum ferritin 등을 기본적으로 check 하게 된다. 추가로 vit. B12, folate, TFT, LFT 등의 검사를 추가로 시행하여 추가적인 정보를 얻을 수 있다.

- 골수검사 : PB smear 상 조혈기능에 문제가 의심되는 경우, bone marrow biopsy를 시행하게 된다. 

 

- 혈액검사 결과 hemoglobin의 수치가 정상보다 낮다면 빈혈이라 할 수 있다.

- 남성은 hemoglobin 수치가 13g/dL보다 낮은 경우, 여성은 12g/dL보다 낮은 경우, 임산부의 경우엔 11g/dL보다 낮은 경우를 빈혈로 정의한다. 

- 빈혈이 의심되는 원인에 따라 다음과 같은 원인들을 감별

Anemia Hb < 13g/dL, 남성  < 12g/dL, 여성	reticulocyte ≥ 2.5	hemolysis / hemorrhage		혈액소실(출혈) 혈관내 용혈(hemolysis) metabolic defect (대사성 결핍) membrane abnormality hemoglobinopathy autoimmune defect fragmentation
	reticulocyte < 2.5	RBC morphology	Normocytic Normochromic	적혈구 생성에 문제가 있는 경우 골수 질환 infiltration/fibrosis aplasia 철결핍성 빈혈 inflammation renal disease metabolic defect
			Micro or Macrocytic	cytoplasmic defect 철결핍성 빈혈 thalassemia sideroblastic anemia nulcear defect folate deficiency vit B12 deficiency drug toxicity refractory anemia

 

 

#. 빈혈의 증상

1) 증상 : 피로감, 창백, 운동 시 호흡곤란, 어지럼증, 만성적이며 천천히 진행된 경우에 따라서는 무증상도 가능하며, 빠르게 생긴 빈혈일수록 증상이 두드러지는 편이다.

 빈맥과 저혈압, 실신 등의 증상을 보인다면 대량 실혈에 의한 저혈량성 쇼크를 감별해야 한다.

** 출혈량에 따른 쇼크 분류

https://emdoc1988.tistory.com/41

Hypovolemic shock classification (출혈량에 따른 생체변화)

 

2) 원인 : 식습관, 위장관 출혈, 임신, 월경력 및 출혈량, 위 및 소장 부위 수술력, 담낭 및 비장절제력, 항암제를 포함한 약물 복용력, 악성종양 및 신질환, 간질환 등의 과거력

 

 

#. 빈혈 각론

1) 철결핍성빈혈(IDA)

https://emdoc1988.tistory.com/116

빈혈(2) - 철결핍성 빈혈(IDA, iron deficiency anemia)

2) 만성질환빈혈

https://emdoc1988.tistory.com/118

빈혈(3), 만성질환빈혈(ACD)

 

3) 거대적혈모구 빈혈

https://emdoc1988.tistory.com/122

 

4) 용혈성 빈혈, 재생불량성 빈혈

https://emdoc1988.tistory.com/119

빈혈(5), 용혈성빈혈/재생불량성 빈혈