빈혈(3), 만성질환빈혈(ACD)

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빈혈(anemia)에 대하여..(1)

 이번 포스팅에서는 응급실에서 자주 맞이하게 되는 빈혈의 흔한 원인으로 만성질환빈혈(ACD, Anemia of chronic disease)에 대하여 공부해보자

 

 

1. 만성질환빈혈(ACD)의 정의

 - 감염, 자가면역질환, 악성종양 등 만성적인 질환을 앓고 있는 환자에서 다른 이유없이 발생하는 빈혈을 의미한다.

 - 염증 과정에서 발생하는 다양한 cytokine(사이토카인, IFN gamma, TNF alpha, IL-6 등)에 의해 피가 만들어지는 조혈기능이 떨어지고, 만들어진 적혈구(erythrocyte)의 수명도 감소하여 빈혈이 발생하는 것으로 알려져 있다.

(염증으로 ACD가 발생하는 과정)

 

2. 진단

1) CBC, PBS : 일반적으로 normocytic(정구성), normochromic(정색소성) 빈혈의 양상을 보인다.

2) Reticulocyte : 적혈구의 생성이 감소하므로 보통 감소해 있다.

3) Iron panel : 혈중 철은 감소해 있으나 적혈구 생성이 저하되어 철분 사용량이 떨어지므로, 저장철 자체는 정상 범위를 유지할 가능성이 높다. 따라서 TIBC는 감소하며 ferritin은 정상이거나 증가하게 된다. 다만, ferritin은 염증(inflammation)에 의해 증가 할 수 있으므로, 다양한 패턴을 보일 수 있다.

4) 기타 : 용혈, 영양 결핍, 신질환, 간질환 및 골수형성이상증후군 등을 감별해야 한다.

 

3. 치료

1) 당연하게도 원인질환에 대한 치료가 가장 중요하다.

2) 적혈구 생성을 촉진하는 EPO(erythropoietin)을 투여를 고려할 수 있으며, 목표 Hb는 경우에 따라 다르지만 일반적으로 10~11 g/dL을 목표로 한다.

 * epoetin alfa(150 unit/kg, x3/weeks), darbepoietin (2.25 mcg/kg q W or 500 mcg q3w)

3) 필요한 경우엔 수혈을 통해 적혈구를 보충한다.