패혈증(9) - 장기적 예후와 돌봄의 목표

#. Long-term outcomes

 패혈증, 패혈증 쇼크는 다장기부전(multi-organ failure), 장기 기능적 후유증(long-term functional sequelae), 사망의 위험성이 높은 질환으로 환자에 따라 치료에 대한 반응 및 예후가 매우 다를 수밖에 없다.
 
 또한, 환자의 상태나 상황, 각 의료기관의 치료능력과 시설, 심지어 같은 의료기관에서도 개별 환자에 대한 지원은 차이가 있을 수밖에 없다. 이러한 환자의 다양성과 그를 둘러싼 복잡한 환경적 요인들 때문에 일반화된 장기예후를 예측하는 것은 어려울 수밖에 없다.
 

#. Goals of care

- 패혈증 및 패혈증 쇼크 환자들은 다장기부전(multi-organ failure), 장기적으로 기능적에 대한 후유증 및 사망에 대한 위험이 높은 상태이다. 따라서, 환자 그리고 환자의 가족과 환자의 치료 목표 및 예후에 대하여 논의해야 한다.
- 이러한 논의는 늦게 시작하는 것보다 가능하면 72시간 이내 빠르게 시작하는 것이 좋다.
- 이러한 논의를 위해 표준화된 기준을 따로 제시되어 있지 않다.
 

#. Palliatvie Care

- 환자와 가족의 증상과 고통을 해소하기 위해 완화 치료의 원칙을 치료 계획에 통합하는 것을 권장합니다.
- 패혈증 또는 패혈증성 쇼크를 가진 모든 성인 환자에 대한 일반적인 완화 치료 상담보다는 의료진 판단에 따른 완화 치료 상담을 제안합니다.
 

#. Peer support groups

- 패혈증 또는 패혈증성 쇼크의 생존자 및 그들의 가족에 대해 동료 지원 그룹을 추천하는 것을 제안합니다.
 
 

#. Screening for economic or social support

- 패혈증 또는 패혈증성 쇼크를 가진 성인 환자와 그 가족에게는 경제적 및 사회적 지원 (주거, 영양, 재정 및 신앙적 지원)을 스크리닝하고, 필요한 경우 이러한 요구를 충족시키기 위해 추천을 제공하는 것을 권장합니다.
 

#. Sepsis education

- 패혈증 또는 패혈증성 쇼크를 가진 성인 환자와 그 가족에게는 입원 전 및 추적 관찰 시점에서 서면 및 구두로 패혈증 교육 (진단, 치료 및 중환자실 퇴원 후 및 패혈증 후 증후군)을 제공하는 것을 제안합니다.
 

#. Shared dicision making

- 패혈증 또는 패혈증성 쇼크를 가진 환자와 그 가족에게는 중환자실 퇴실 후 또는 병원 퇴원 계획 시 함께 의사 결정에 참여할 기회를 제공하여 퇴원 계획이 수용 가능하고 실행 가능하도록 하는 것을 권장합니다.
 

#. Discharge planning

- 패혈증과 패혈증성 쇼크를 가진 성인 환자와 그 가족에게는 일반적인 치료 대비 중환자실에서 병동으로 이동 시 중환자 간호 전환 프로그램을 사용하는 것을 제안합니다.
- 패혈증과 패혈증성 쇼크를 가진 성인 환자에게는 중환자실 및 병원 퇴원 시 약물 조절을 권장합니다.
- 패혈증과 패혈증성 쇼크를 겪은 성인 생존자와 그 가족에게는 중환자실 체류, 패혈증 및 관련 진단, 치료, 패혈증 후 일반적인 장애에 대한 정보를 서면 및 구두로 포함하는 병원 퇴원 요약문을 작성하는 것을 권장합니다.
- 새로운 장애가 발생한 패혈증 또는 패혈증성 쇼크를 가진 성인 환자에게는 병원 퇴원 계획에 새로운 및 장기적인 후유증을 지원하고 관리할 수 있는 임상 의사와의 외래 추적을 포함시키는 것을 권장합니다.
- 퇴원 후 조기에 추적 관찰하는 것은 일반적인 추적 관찰과 비교하여 추천을 내리기에는 증거가 부족합니다.
 

#. Cognitive therapy

- 패혈증 또는 패혈증성 쇼크의 성인 생존자를 대상으로 조기 인지 치료에 대한 추천을 내리기에는 증거가 부족합니다.
 

#. Post-discharge follow-up

- 패혈증 또는 패혈증성 쇼크의 성인 생존자에게는 입원 후 신체적, 인지적 및 정서적 문제에 대한 평가와 추적 관찰을 권장합니다.
- 패혈증 또는 패혈증성 쇼크의 성인 생존자에게는 가능한 경우 후속 중환자 감염 추적 프로그램으로의 추천을 제안합니다.
- 패혈증 또는 패혈증성 쇼크로 인한 기계적 통기성 호흡기 사용 시간이 48시간 이상이거나 중환자실 체류 시간이 72시간 이상인 성인 생존자에게는 병원 퇴원 후 재활 프로그램으로의 추천을 제안합니다.