척수 손상이 의심될 땐? - dermatome과 myotome을 이용하자

 척추손상이 의심되는 외상환자, 척수를 침범하는 질환이 의심되는 환자가 내원한다면, 어느 정도 레벨의 척추와 척수신경에 문제가 있는지 확인을 하고, 검사의 범위를 결정해야 한다. 

 이번 포스팅은 이러한 환자들에게 신경학적 검진으로 이용하는 dermatome, myotome에 대해서 알아보도록 하겠다.

 

 

(출처 : https://www.osmosis.org/answers/afferent-vs-efferent-neurons)

 뇌신경의 구조는 위 그림에서 보는 것과 처럼 피부 및 말단 장기에서 받은 감각 신호를 배측신경절(dorsal root ganglion)을 거쳐 척수(spinal cord)로 들어가서 각각 비슷한 영역의 신경들끼리 다발을 이뤄 뇌까지 이어지게 된다. 주로 감각 신경의 경로는 척수 신경의 뒤쪽(posterior) 배 측(dorsal)에 위치하게 되고, 운동 신경의 경로는 척수 신경의 앞쪽(anterior) 복측(ventral)에 위치하게 된다.

 

(말단의 감각은 척수를 통해 brain으로 전달된다. Dorsal column & spinothalamic tract)

 fine touch, propioception, vibration과 같은 감각은 dorsal column을 거쳐 뇌로 전달되고, 통증 및 온도감각은 spinothalamic tract를 통해 뇌로 전달되는 것이다. 

 

 척수 신경의 손상이 생기게 되면 뇌로 오가는 신경다발에 손상이 유발되고 해당 신경이 담당하는 기능에 장애가 생길 것이다. 따라서 신경손상이 의심되는 환자들은 장애가 있는 부분을 확인하고, 어느정도 level의 신경에 문제가 있는지를 역으로 확인하고, 그에 맞는 검사를 계획해야 하는 것이다.

 

 다음 그림은 American spinal injury association에서 만든 척수손상 환자의 검진표이다.

(ASIA에서 체계적으로 척수 손상 환자의 신경학적 검진을 하도록 만든 검진표)

 

 위 검진표를 보면 환자의 피부 군데군데(주로 확인하는 key point를  · 으로 표시해두었다.)에 자극을 주고 해당 포인트에서 감각을 느낄 수 있는지 없는지를 확인하게 한다. 

 운동기능을 평가할 때에는 관절의 굽힘근과 폄근의 작용을 평가하게 된다. 근육마다 담당하는 신경이 있는데, 예를 들어 팔꿈치를 굽히는 작용을 하는 biceps muscle(이두박근)은 경추 5번(C5)의 지배에 의해 움직인다. 따라서 관절의 움직임을 평가하여 어느 정도 높이에서 손상이 야기되었는지를 평가할 수 있다.

 

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#. 감각 평가

C2 - 귀 뒤쪽의 후두부
C3 - supraclavicular fossa(midclavicular line)
C4 - acromioclavicular joint 위쪽 피부

 

 

C5 - 팔오금 안쪽(antecubital fossa)의 바깥측(radial side/lateral side)

C6 - 엄지, proximal phalanx의 손등측

C7 - 중지, proximal phalanx의 손등 측

C8 - 새끼손가락, proximal phalanx의 손등 측

 

 

 

 

T1 - 팔오금 안쪽(antecubital fossa)의 내측(ulnar /medial side)

T2 - 겨드랑이의 가장안쪽

 

T3 - 3번째 늑간공간(3th, 4th rib 사이), midclavicular line

T4-  4번째 늑간공간(4th, 5th rib 사이), midclavicular line, nipple 높이와 같다.

 

T6 - xiphoid process의 높이

T10 - umbilicus, 배꼽 높이

T12 - inguinal ligament의 중간 부분

 

L1 - T12(inguinal ligament의 중간점)과 L2(넓적다리 중간지점)의 중간 포인트

L2 - 넙적다리 앞, 안쪽(anterio-medial thigh)의 중간지점

L3 - 무릎관절 위쪽, femur의 medial condyle 지점

L4 - medial malloelus(내측 복사)

L5 - 3번째 MTP(metatarsal phalangeal) joint의 발등 측

 

S1 - 발꿈치(calcaneus)의 바깥측면

S2 - 무릎 오금(popliteal fossa)의 중간지점

S3 - ischial tuberosity(앉을 때 바닥에 닿는 궁둥뼈, 엉덩이)

S4, S5 - 항문 주변부

 

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#. 운동 평가

C5 - biceps, elbow flexion - 팔꿈치 관절의 굼힘을 평가

C6 - wrist extensor, - 손목 관절을 손등 쪽으로 펴는 힘을 평가

C7 - triceps, elbow extension - 팔꿈치 괄 절의 펴는 힘을 평가

C8 - long finger flexor - 손가락을 손바닥 쪽으로 굽히는 힘을 평가

 

T1 - small finger abductor - 새끼손가락을 바깥쪽으로 벌리는 힘을 평가

T2 - iliopsoas, hip flexor - 고관절(엉덩관절)을 굽히는 힘, 다리를 들어 올리는 힘을 평가

L3 - quadriceps, knee extensor - 무릎관절을 펴는 힘을 평가

L4 - tibialis anterior, ankle dorsiflexor - 발목관절을 발등 쪽으로 펴는 힘을 평가

L5 - extensor hallucis longus, long toe extensor - 엄지발가락을 발등쪽으로 펴는 힘을 평가

S1 - gastrocnemius and soleus, ankle plantarflexion - 발목관절을 발바닥 쪽으로 굽히는 힘을 평가