관상동맥 혈관조영술(CAG, Coronary angiography) 영상의 해석

응급실에선 급성 심근경색, 불안정 협심증 등 심장 관상동맥 질환이 의심되는 환자들의 심장 시술 의뢰가 많다.

다른 병원에서 이와 같은 시술을 한 이후 좀 더 정밀한 치료가 필요하거나, 수술적 치료가 필요하다고 하여 상급 병원의 응급실로 보내지는 경우도 많다.

 

따라서 응급의학과 의사에게도 어느정도 관상동맥 조영술의 결과(영상)을 해석할 능력이 필요하다 생각한다.

 

이를 위해 공부를 하며, 글을 정리해본다.

 

* 관상동맥 조영술이 궁금하다면, 우선 아래 포스팅을 읽어보자

2023.12.17 - [공부방/심장] - 동의서로 알아보는 심장 관상동맥조영술(CAG, coronary angiography)

동의서로 알아보는 심장 관상동맥조영술(CAG, coronary angiography)

 

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#. 관상동맥 조영술(CAG, Coronary angiography)

1. 장비

(C-arm의 실제 모습, x ray를 방출하는 발생기와 이를 수신하는 검출기가 C자 모양 팔의 양끝에 달려있고, 그 가운데 환자가 누운 침대가 위치하게 된다.)

 

 관상동맥 조영술은 기본적으로 x ray를 이용한 검사이다. 검사 장비를보면 x-ray를 발생시키는 x-ray emitter와 이를 수신하는 detector 그리고 그 사이 환자가 눕는 침대로 이뤄져 있다.

 위 그림처럼 emitter와 detector는 180도 정반대에 위치하고, 알파벳 'C'모양으로 생긴 팔로 이를 고정하여 회전운동을 할 수 있도록 고정되어 있다. 이를 모양을 본떠서 C-arm이라고 부른다.

 

※ 관상동맥 조영술의 방사선 조사량

검사	방사선 조사량 (mSv)
Chest x ray	0.02
CT chest	3
CT coronary angiography	4 - 21.4
Diagnostic invasive coronary angiography	2.3 - 22.7 (평균 9.1)
sestamibi rest-stress myocardial perfusion scan	11.3 - 14.6

 - 관상동맥 조영술의 방사선 조사량은 검사 시간에 따라 많이 다를 수 있다. 보통 2.3 ~ 22.7 정도의 수치를 보며, 평균 수치는 대략 9.1 mSv로 흉부 x ray를 450번 정도 촬영, CT를 3번정도 촬영한 정도의 방사선 조사량이다. 

 

2. Angiographic view

 관상동맥조영술의 영상의 이름은 보통 x-ray 발생기와 검출기의 위치에 따라 명명하게 된다.

2-1. Right Anterior Oblique view (RAO)

 - 검출기가 환자의 앞쪽에 위치하고 환자의 우측면으로 회전된 상태이다. x ray 발생기는 검출기와 180도 상반된 지점에 위치하므로 환자의 등쪽에 위치하게 된다.

 - 위쪽에서 첨부된 사진을 기준으로 회전된 각도에 따라 RAO 뒤에 숫자를 붙이게 된다. 예를 들어, RAO 40은 기본셋팅에서 환자의 오른쪽 방향으로 검출기를 40도 회전시킨 것이고, 90도가 되어 지표면과 평행을 이루게 되면 right lateral이라고 부른다.

2-2. Left Anaterior Oblique view (LAO)

 - RAO와 동일하게 환자의 앞에 x ray 검출기가 환자의 등쪽에 x ray 발생기가 위치하게 된다.

 - 다만, c-arm이 환자의 좌측으로 회전된 상태이다.

 - 마찬가지로 검출기의 회전 각도에 따라 LAO뒤에 숫자를 붙이게 된다. 90도가 되면 left lateral이라 부른다.

2-3. Cranial view (Cran)

 - 위 사진의 기본 위치에서 x ray 검출기가 환자의 머리쪽으로 회전하게 되는 경우이다. 마찬가지로 회전하는 각도에 따라 Cran 뒤에 숫자를 붙인다.

2-3. Caudal view (Caud)

 - 위 사진의 기본 위치에서 x ray 검출기가 환자의 다리쪽으로 회전하게 되는 경우이다. 회전하는 각도에 따라 Caud뒤에 숫자를 붙인다.

 

** RAO/LAO와 Cran/Caud는 병합하여 사용할 수 있다. 예를 들어 LAO 40에서 검출기를 환자 머리쪽으로 30도 회전하게 되면  LAO 40-Cranial 30으로 표기한다.

 

3. 일반적으로 보는 angiographic view

3-1. left main stem (LMS)

 

3-2. Left anterior descending (LAD)

 

3-3. Left circumflex (LCX)

 

3-4. Right coronary artery (RCA)

 

3-5. bifurcation (of LAD and LCX)

 

3-6. Graft insertion points (CABG를 시행한 경우)

 

** 목표 혈관에 따른 주요 coronary angiographic view

1. Left sided coronary artery
 ▷ RAO 30 - Cranial 30
 ▷ LAO 60 - Cranial 30
 ▷ RAO 30 - Caudal 30
 ▷ LAO 60 - Caudal 30
2. Right coronary artery
 ▷ LAO 40
 ▷ LAO 20 - Cranial 20
 ▷ RAO 30

 

 

 

##. 출처 : Optimal angiographic views for invasive coronary angiography: a guide for trainees

(Authors: Peregrine Green, Paul Frobisher, Steve Ramcharitar)