3/14일 응급실 데이 근무일지

1. F/85, aspiration pneumonia

# h/o pneumonia
# Silent myocardial ischemia( 2016.10.11)
# DM CKD, STAGE 4
# Rt. ICA os focal stenosis, not significant
# h/o DVT (eliquis)
#. CBD stone
- s/p ERCP ('22.06)
#. Pancreatic cysts
#. hemiplegia d/t stroke

최근 2월 pneumonia로 입원치료 하였고,
퇴원 후 집에서 지내던 중 잘 먹지 못하는 것 같아 이번주 월요일부터 요양재활병원에 입원하여 IV nutritional support, L-tube insertion 후 tube feeding 하면서 지내옴.
이틀 전부터 feeding 후 조금씩 입으로 넘어오는 것이 생겼고, 그러면서 가래가 생기고
오늘아침엔 발열과 함께 desaturation 있어 본원 응급실로 내원함.
검사 결과 both lower lung field의 pneumonic consolidation 동반된 aspiration pneumonia 소견으로 HFNC 적용하며 입원 예정.

2. M/29, r/o CBD stone

3일 전부터 복통 있어 검사하였고 T.bil 6점대 LFT 상승 소견으로 CT 및 SONO 확인하였으나
IHD, CBD dilatation 보이나 명확한 obstructive lesion 없는 상태로 MRCP 등의 추가 검사 위해 전원되어 옴.

obstructive pattern의 hyperbilirubinemia 보이고 OT/PT 상승 동반된 상태로 hepatocholangitis 가능성 고려하여 IV 항생제 사용하며 입원 계획함.

3. F/89, acute stroke(Lt. CR infarction)

#. HTN
#. CKD Cr 1.2
#. hyperthyoidism
#. DL
#. dementia
3일 전부터 두통 있더니
이틀 전 아침 기상 후부터 Rt. side weakness 및 구음장애 있어 local 병원에서 검사 후 Lt. CR infarction 확인된 상태로 입원치료 위해 내원.
Rt. side motor gr 2~3 정도 되며, 구음장애 동반된 상태로 재활 및 약물치료 위해 입원.

4. F/86, HFrEF & LV thrombus

고지혈증 있는 분으로, 얼굴 부어서 방문한 local에서 EKG 상 ischemic disease 가능성 고려하여 refer 됨.
검사 결과 V1~5 STE with Q wave 보이고 혈액검사 결과로는 heart failure에 합당한 소견 확인됨.
TTE 결과 LV EF 17%밖에 안되며, global hypokinesia 소견 보이며, LV thrombus까지 보이는 상태임.

HF manage 하며 LV thrombus에 대하여 IV heparinization 시행하며 입원

5. F/23, acute appendicitis

내원일 아침부터 RLQ pain 있어 내원하여 APCT 상 acute appendicitis 확인되어 수술적 치료 의뢰

6. M/57, ESRD, anemia, metabolic acidosis

본래 HTN 있는 분으로 혈압 조절 잘 안 되는 상태로 CKD 악화되고 있던 분.
최근 2주 전부터 오심과 함께 잘 먹지 못하면서 점차적으로 G/W 발생, 어지럼증, 호흡곤란 등의 증상 발생하여 응급실 내원 하였고
검사 결과 ESRD 상태로 anemia, uremia, metabolic acidosis 소견 확인됨.
BUN 200, serum Cr 50대..
CRRT 할 자리가 없어서 밤사이 ER에서 버티고 다음날 일찍 투석 계획함.