먹지 말아야 할 걸 먹은뒤 극심한 이물감! - 내시경은 언제해야 하나요?

이물을 삼켜 응급실로 내원하는 경우가 있다. 하지만 어떤 경우 응급하게 내시경을 할까? 

모든 경우를 알 순 없으나, 대표적으로 내시경을 해야 하는 경우를 살펴보도록 하자.

 

내시경을 하는 경우에도 즉각적으로 내시경팀을 호출하여 응급하게 하는 경우가 있는가 하는 반면, 

상황에 따라서는 12-24시간 이내에만 내시경을 하면 돼서 익일 시행하게 되는 경우들도 있다.

 

#. Emergency 

 - 응급 내시경이 필요로 하는 경우이다.

1) Esophageal obstruction: Inability to handle oral secretions

  식도 폐쇄의 소견이 있는 경우, 임상적으로는 침이 삼켜지지 않고 입에 고이고 입 주변에 흐르게 된다. 

2) Disk batteries in the esophagus

 디스크 배터리를 삼켰고, 그 위치가 식도에 있을 때

 디스크 배터리는 식도에서 잘 내려가지 않는 모양이며, 배터리 내부의 물질은 부식성을 띤다. 배터리의 물리적, 화학적 작용으로 식도 내부의 손상이 유발될 수 있으므로 가능한 빠르게 제거하는 것이 중요하다. 

(디스크 배터리, 버튼 배터리라고도 함.)

(디스크 배터리가 식도에 끼어 있게 된다면 위와 같은 식도 점막의 손상을 유발시킬 수 있다. 출처 : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4821979/)

3) Sharp-pointed objects in the esophagus

 날카로운 물건을 삼켰고, 그 위치가 식도에 있을 때.

 날카로운 물질에 의해 식도가 직접적인 손상을 입을 수도 있으며, 날카로운 물질은 대변으로 내려오는 과정중에 장천공을 유발할 가능성이 항시 존재하므로, 식도에 위치해 있는 것이 확인되었다면 응급 내시경을 통해 제거해 주는 것이 필요하다.

 

#. Urgent (within 12 to 24 hours)

 - 응급내시경을 통해 시행할 필요는 없으나, 비교적 빠른시간 내에 내시경이 필요한 경우를 뜻한다. 환자가 내원한 시점이 평일 내시경이 가능한 시간이라면 내시경을 바로 하고, 주말이나 야간에 내원하였다면 익일 내시경을 시행하는 것이 일반적이다. 

1) Esophageal objects that are not sharp-pointed

 식도에 이물이 끼인상태이나, 그 날카롭지 않은 이물일 경우

2) Food impactions without complete obstruction

 음식이 식도폐쇄를 유발하였으나, 완전히 막히지는 않은 경우

3) Sharp-pointed objects in the stomach or duodenum

 날카로운 물건이 위나 십이지장에 위치해 있는 경우

4) Objects greater than 6 cm in length above the duodenum

 6cm 이상되는 이물이 식도, 위, 십이지장 이내에 있는 경우,  십이지장을 넘어가는 순간 내시경적으로 접근이 어려워 내시경으로는 제거가 어렵다고 보면 된다.

5) Multiple magnets (or single magnet plus another ferromagnetic object within endoscopic reach)

 여러개의 자석을 먹는 경우엔 위장관 내 다양한 위치에 있는 자석들의 자력으로 인해 자석사이에 장점막이 끼이면서 장점막의 손상이 유발되고, 심한 경우 궤양 및 천공이 생길 수 있다.

(자석은 서로 붙으려는 성질이 있으므로, 그 사이에 장조직이 끼이게 되면 끼인 조직은 압력으로 인해 괴사하게 되며, 궤양 및 천공 그리고 그로인한 복막염을 유발 시킬 수 있다.)

6) Coins in esophagus

 버튼 배터리보다는 덜하지만 동전도 식도에서 잘 내려가지 않으며, 물리적인 이유로 궤양이나 식도의 손상을 유발할 수 있다. 

 

#. Nonurgent

 내시경이 의학적으로 급하지 않은 경우이다. 수일에 걸쳐 특별한 증상은 없는지 확인하며 이물이 위장관을 넘어가길 기다려 보는 경우이며, 충분한 시간이 지났음에도 위(stomach)를 넘어가지 않는다면 내시경적으로 제거를 고려하게 된다.

1) Objects in the stomach greater than 2.5 cm diameter

 크기 2.5cm 이상의 이물이 위장에 지속적으로 남아있는 경우

2) Disk battery in stomach up to 48 hours if asymptomatic

 디스크 배터리가 48시간 이상 위장에 남아 있는 경우

3) Blunt objects that fail to pass stomach in 3 to 4 weeks

 뭉툭한 모양의 물체가 위장을 3~4주 이상 넘어가지 못하는 경우

 

 

 

※ 출처 : Esophageal Foreign Body - StatPearls - NCBI Bookshelf

Esophageal Foreign Body - StatPearls - NCBI Bookshelf.pdf

0.31MB