패혈증(2) - 패혈증인지 어떻게 알아요? 스크리닝!

 지난 포스팅에서 패혈증은 감염으로 다양한 면역작용이 일어나 다양한 장기의 기능상 부전이 생기거나 생기기 쉬운 상태임을 설명하였다.

https://emdoc1988.tistory.com/133

패혈증(1) - 패혈증은 무엇일까?

 

 그렇다면 응급실에 온 환자가 패혈증인지 어떻게 알 수 있을까?
 다양한 검사를 종합하여 판단을 해야 정확하겠지만 초기에 적절한 처지를 빠르게 시행하기 위해선 이러한 검사의 결과값들을 기다릴 시간적 여유가 많이 없다!

 따라서 다양한 환자의 활력징후와 병력, 그리고 검진 소견만으로 내가 보고 있는 이 환자가 패혈증인지 아닌지 선별을 하고 처치를 시작해야 한다.
 이를 위해 세계적으로도 다양한 방법으로 패혈증을 선별하고자 여러 선별(screening)도구들을 만들어냈다.

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* 패혈증 스크리닝

빠르게 패혈증을 확인하고 초기부터 적절한 처치가 이뤄질 수 있도록 패혈증 프로그램을 이용하도록 권고하고 있음.

- SIRS (systemic inflammatory response syndrome) criteria
- qSOFA (quick sequential organ failure assessment) score : 추천!!
- SOFA (sequential organ failure assessment)
- NEWS (National early waring score)
- MEWS (Modified early waring score)

 

 

#. qSOFA란?

3가지 요소를 이용하여 패혈증을 조기에 예측(early prediction)한다.
1. 의식변화, GCS (Glasgow Coma scale) < 15
2. 분당 호흡수(respiratory rate) ≥ 22회 이상
3. 혈압저하, (수축기혈압, systolic blood pressure) ≤ 100 mmHg

감염환자의 24%정도만 qSOFA score 2, 3점을 기록하는데, 이 환자들이 나쁜 예후를 보이는 70%를 차지한다.

전체 감염환자중 76%는 qSOFA score 0~1점, 24%는 qSOFA score 2~3점을 기록.
다만, 치료 후 나쁜 예후를 보이는 환자들의 70%는 qSOFA score 2~3점이었던 환자들이었다.

따라서 qSOFA score 가 높을수록 환자의 예후가 나쁠 가능성이 높다.

NEWS와 MEWS에서도 비슷한 예측 결과가 있으나, qSOFA 스크리닝이 다른 스크리닝툴에 비해 압도적으로 간단하여 쉽게 사용가능하므로, 패혈증 예측에 qSOFA 사용을 권고하고 있다.

 

 

#. SOFA score

PaO2, FiO2, 기계 호흡여부(CPAP포함), 혈소판수치, 의식상태(GCS score), bilirubin 수치, 평균동맥혈압(mABP) 또는 승압제 사용 정도, Creatinine 수치 등을 종합하여 점수를 매긴다.

https://www.mdcalc.com/calc/691/sequential-organ-failure-assessment-sofa-score

https://www.mdcalc.com/calc/691/sequential-organ-failure-assessment-sofa-score

 

#. NEWS(National early warning score)

호흡수, 산소포화도, 산소공급여부, 체온, 혈압, 심박수, 의식반응(AVPU)을 가지고 분류

https://www.mdcalc.com/calc/1873/national-early-warning-score-news

https://www.mdcalc.com/calc/1873/national-early-warning-score-news

 

#. MEWS(modified early warning score)

수축기혈압, 심박수, 호흡수, 체온, 의식반응(AVPU)를 가지고 분류

https://www.mdcalc.com/calc/1875/modified-early-warning-score-mews-clinical-deterioration

https://www.mdcalc.com/calc/1875/modified-early-warning-score-mews-clinical-deterioration

 

 

 선별검사는 누구나 쉽고 빠르게 사용가능해야 한다는 점에서 간단해야 한다.

 다양한 지표를 포함할 수록 정확한 예측 모델을 만들 수 있지만, 이는 반대로 많은 정보가 필요하고 시간도 오래 걸릴 뿐만 아니라 사용하기가 어려워진다.

 이런 점에서 qSOFA는 패혈증을 예측하는 가장 강력한 도구라고 할 수 있다.

 따라서 SCC(Survival sepsis campaign)의 가이드라인에서도 패혈증을 예측하는 선별도구로 qSOFA(quick SOFA score)를 사용하길 권고하고 있다.

 

(sepsis guideline에서 패혈증에 대한 스크리닝으로 qSOFA를 사용하도록 권고하고 있다.)