소아의 진정/진통요법, PSA 약물 (2)

(소아 환자를 모니터 하기 위한 각종 설비들)

지난 포스팅에 이어 이번엔 진정/진통 요법에 사용되는 약물에 대해 알아보도록 하자.

 

PSA의 목적에 따라 필요한 진정/진통의 정도가 다르고, 때문에 사용하는 약물도 달라지게 된다.

오늘은 응급실에서 마주하게 되는 상황에 따른 약물의 선택, 사용방법을 알아보겠다.

 

1. 움직임의 제어만 필요한 검사 및 시술

 - CT, MRI, 초음파 검사를 위해 필요한 가벼운 정도의 진정으로 연령과 검사 시간에 따라 다른 방법을 선택한다.

 - 3개월 미만의 신생아 : 비약물적인 방법으로 수유나 과당 복용으로 아이의 관심을 끄는 방법을 먼저 고려한다.

 - 3개월 이상, 검사 시간 20분 이내 :

  · 1차 thiopental (PR, 직장으로 투약)

  · 2차 chloral hydrate(PO), midazolam(IV), pentobarbital(IV), ketamin(IV)

 - 3개월 이상~4세 미만, 검사 시간 20분 이상 :

  · 1차 chloral hydrate(PO)

  · 2차 midazolam(IV), pentobarbital(IV), ketamin(IV), propofol(IV)

 - 4세 이상, 검사시간 20분 이상 : midazolam(IV), pentobarbital(IV), ketamin(IV), propofol(IV)

 

2. 통증이 심하지 않으나 불안이 야기되는 시술

 - 피부 단순 봉합, 요추천자, 이물제거술, 도뇨관 삽입 등

 - 3개월 미만 : 비약물적인 방법을 고려하고, 불가할 경우엔 midazolam/fentanyl(IV)를 고려한다.

 - 3개월 이상, 협조가능 : 비약물적인 방법을 고려, 불가할 경우엔 anxiolysis, midazolam/fentanyl(IV)를 고려한다.

 - 3개월 이상, 협조불가능

  · 1차 ketamin(IM or IV)

  · 2차 midazolam/fentanyl(IV), ketofol(IV), thiopental(PR)+국소마취

 

3. 통증과 불안이 심한 시술 시 PSA

 - 농양 배농, 절개, 탈골 정복

 - 3개월 미만 :

  · 1차 midazolam/fentanyl(IV)

  · 2차 (혈관확보 어려울시) chloral hydrate(PO)

 - 3개월 이상 : 

  · 1차 ketamine(IV)

  · 2차 midazolam/fentanyl(IV), propofol/fentnyl(IV), ketofol(IV), etomidate(IV)

 

 

4. 대표적인 PSA 약물과 사용방법

4-1. chloral hydrate (상품명 : 포크랄)

 - 경구로 가장 흔하게 사용하고 있는 진정약물

 - 발현시간과 유지시간이 모두 길어 MR, 초음파, 뇌파 검사 등에 적절.

 - 보통 응급실 시술에서 사용은 추천되지 않으나, 경구로 쉽게 사용가능하다는 점에서 많이 사용되는 편임. 

 - 금기 : 과민반응, 간/신장 장애, 위궤양, 심한 심장질환

 - 용법 : PO(per os, 경구), PR(per rectum, 좌약 또는 관장처럼 항문으로) 50~100 mg/kg/dose, 시술 30분전 투약

 - onset : 0.5~1시간

 - duration : 4-8시간

 - 부작용 : 구토, 흥분과 초조, 어지러움, 열, 두드러기, 급성 간헐성 포르피린증, 신체적 의존성, 과진정, 재진정

 

4-2. ketamin 

 - 진정효과와 진통효과를 가지는 해리성 약물로 상처봉합을 포함한 응급실의 대부분 통증이 있는 술기에서 사용가능

 - 절대적 금기증 : 3개월 미만의 아이, 정신 장애

 - 상대적 금기증 : 안압 또는 뇌압 상승, 12개월 이하, 후두경련, 상기도 감염, 활동성 천식, 심장질환, 갑상선 질환, 경련성 질환

 - 용법 :

  · IV 는 1.5~2mg/kg over 60 sec, 이후 0.5~1mg/kg를 5~15분 마다 반복가능

  · IM : 4-5mg/kg, 이후 2~4mg/kg를 10분마다 반복가능

 - onset : IV는 1분, IM는 3~5분

 - duration : IV는 10~15분, IM은 15~30분

 - 부작용

  · 기도 및 호흡기계 부작용 : 후두경련, 무호흡, 저산소증, 구강 분비물 증가

  · 오심, 구토

  · 안구진탕, 한 곳을 응시

  · 간대성 근경련 (myoclonus), 떨림, 불수의적 움직임

 

4-3. thiopental

 - 단시간에 진정효과를 보이는 진정약물로 짧은 시간이 걸리는 영상검사를 하는 경우에 직장 내 투여로 주로 사용함.

 - 금기증 : 포피리아

 - 용법 : 25mg/kg (1세 미만은 40mg/kg), PR로 투약 -> 2nd dose는 10mg/kg로 투약

 - onset : 10~15분

 - duration : 60~120min

 - 부작용 : 혈압저하, 후두경련, 기관지경련, 호흡저하, 무호흡

 

4-4. midazolam

 - 수술의 진정, 수술 전후의 기억력 장애 목적, 마취 전 투약 약물로 가장 많이 사용되는 약제.

 - 금기 : benzodiazepine 과민증, 쇼크 및 혼수, 급성 호흡부전

 - 용법

  · IV 0.05~0.1mg/kg (1회 최대용량 2mg), 필요시 2~3분 후 0.05mg/kg 반복투여

  · IM 0.1~0.3mg/kg

 - onset : IV 1~5분 이내, IM 15분 이내

 - duration : 30~45분

 - 부작용 : 호흡저하, 저혈압, 역설적 불안증

 

4-5. fentanyl

 - 심한 통증을 수반하는 술기에서 진정제와 병용투여 할 때 효과적이다.

 - 금기증 : 과민 반응, 호흡 억제 발생이 쉬운 환자, 경련 발작의 기왕력, 근이완제 사용이 불가한 환자.

 - 용법 : IV 1~3 ug/kg, 30~60분 간격으로 반복 가능, 1분 이상에 걸쳐 주입.

 - onset : IV 1~2분 이내

 - duration : 30~60분

 - 부작용 : 호흡억제, 흉벽강직