복잡한 이석증(BPPV)의 진단 프로세스 이해하기!

 이석증에 대한 포스팅을 하며 공부하게 된 논문에서 훌륭한 진단 프로세스가 있어 정리해 보았다.

 2013년도 아산병원 이비인후과 선생님들께서 발표한 논문에서 인용하였으며, 아산병원에서 운용하고 있는 이석증의 진단 프로세스라고 한다.

 

 논문에서 밝히는 이석증으로 진단된 환자의 분석 결과는 다음과 같다.

 - 나이는 평균 57세

 - 남녀 성비는 26%:74%

 - 좌우비는 44%:55% (양측 1%)

 - 후반고리관 BPPV가 61%, 측반고리관 BPPV가 33%(향지성 22%, 원지성 11%), 상반고리관 BPPV 2%, 다발성(multi-canal) BPPV가 4%

 

 먼저 병력상 whirling type dizziness, 그중에서도 체위성 어지럼증을 호소하는 환자들을 대상으로 이석증을 확인하기 위한 체위 유발검사를 시행하도록 한다.

 

(BPPV 진단을 위한 알고리즘)

1) 환자의 머리를 좌우로 돌려본다.

 - 본격적인 유발 검사를 시행하기 전 환자의 머리를 좌우로 충분히 돌려본 이후 경부에 이상이 없는지 확인을 하고 유발검사를 시행하게 된다.

 

2) Dix-Hallpike test를 시행한다.

 - 이석증 중에는 PC-BPPV가 가장 흔하므로 Dix-hallpike test를 통해 PC-BPPV를 먼저 확인한다.

 - torsional upbeating이 유발되는 쪽이 병변 측!

 - 병변측이 확인되었다면 epley meneuver를 통해 이석 정복술을 시행한다.

 - 만약 수평방향 안진이 유발된다면, LC-BPPV의 가능성이 있으므로 다음 검사로 넘어간다.

 - 만약 torsional downbeating이 확인된다면 4) 번으로 넘어간다.

 

3) Head roll test를 시행한다.

 - D-H test에서 이상이 없거나, 수평방향 안진이 확인된 경우엔 head roll test를 시행하게 된다.

 - geotropic(향지성) 수평안진이 확인되는 경우는 LC-BPPV 중 canalithiasis type이고, 안진이 심한쪽이 병변 측이다. 이때는 병변의 반대방향으로 barbecue maneuver를 시행한다.

 - apogeotropic(원지성) 수평안진이 확인되는 경우엔 LC-BPPV 중 cupololithiasis type이고, 안진이 약한쪽이 병변 측이다. 이석을 팽대부릉정에서 떨어뜨리기 위해 빠른 두부회전 또는 진동기를 이용하여 치료하고 canalithiasis로 바뀐 것을 안진으로 확인 한 이후 barbecue manevuer를 시행하게 된다.

 

4) Dix-hallpike에서 torsional downbeating이 확인된다면..

 - AC(앞반고리관)-BPPV로 인한 증상이므로, Yacovino 방법을 통해 정복술을 시행한다.

 - 반복된 치료에도 불구하고 반응이 없거나, 동반된 중추성 신경증상이 있는 경우엔 뇌병변을 확인하기 위해 brain DWI 검사를 시행한다.

 

 

2024.06.07 - [공부방/신경] - 이석증(BPPV, 양성 돌발성 체위 현훈) - PC(뒤쪽반고리관)

이석증(BPPV, 양성 돌발성 체위 현훈) - PC(뒤쪽반고리관)

 

2024.06.12 - [공부방/신경] - 이석증(BPPV, 양성 돌발성 체위 현훈) - LC(수평반고리관)

이석증(BPPV, 양성 돌발성 체위 현훈) - LC(수평반고리관)

 

2024.06.17 - [공부방/신경] - 이석증(BPPV, 양성 돌발성 체위 현훈) - AC(앞반고리관)

이석증(BPPV, 양성 돌발성 체위 현훈) - AC(앞반고리관)

 

 

출처 : 양성돌발성두위현훈의 치료, Research in Vestibular Science, 2013.