심부전(heart failure)(2) - 심부전의 진단

https://emdoc1988.tistory.com/183

심부전(heart failure)(1) - 심부전의 분류 및 증상

 

지난 포스팅을 통해 심부전의 증상과 분류에 대하여 알아보았다.

그렇다면 심부전이 의심되는 환자는 어떤 과정을 통해 진단을 할까?

 

오늘은 바로 심부전의 진단에 대해 알아보도록 하자!

 

#. 심부전의 진단

다음은 심부전의 진단 과정을 나타낸 도표이다.

 

 외래나 응급실을 통해 심부전이 의심*되는 환자가 내원한다면, 다양한 검사를 통해 심부전 여부를 확인하게 된다.

 심전도, 흉부 x ray검사, 혈액검사(NT-proBNP 및 BNP)를 통해 심부전을 의심할 수 있고

 심초음파(Echocardiography)**를 통해 심부전을 확진하게 된다.

 

* 심부전이 의심되는 증상

- 노작성 호흡곤란(DOE, dyspnea on exertion)

- 기좌호흡(orthopnea)

- 부종, 복수, 간비대 등

 

** 심초음파(Echocardiography)

- 주로 흉벽에서 접근하는 transthoracic echocardiography를 많이 시행하게 된다.

(흉벽을 통해 보는 심초음파, TTE, transthoracic echocardiography)

-  심장의 운동을 초음파 장비를 이용하여 눈으로 심장의 구조 및 운동 상태를 확인할 수 있으며, 각종 기계적인 측정을 동원하여 심장의 크기와 용적(부피), 판막기능, 혈류 속도, 기능 등을 확인할 수 있는 검사 방법이다. 

- 좌심실 기능은 LVEF (Left ventricle ejection fraction) = LVEDV - LVESV / LVEDV 로 구할 수 있다.

- LVEDV : LV end-diastolic volume

- LVESV : LV end-systolic volume

(초음파를 이용한 좌심실의 용적을 계산하는 모습, 적분을 통해 계산을 한다.)

 

 하지만 현실적으로 응급실로 내원하는 심부전이 의심되는 모든 환자에게 응급실 단계에서 심초음파를 하기는 어렵다. 따라서 환자의 증상과 x ray에서의 심비대 및 폐부종, 흉수의 소견 그리고 혈액검사에서 급성기 심부전에서 진단에 도움이 되는 BNP/NT-proBNP***를 참고하여 진단하게 된다.

 

** BNP와 NT-proBNP

- BNP (B-type natriuretic peptide)

- NT-proBNP (N-terminal pro B-type natriurtic peptide) 

 심실의 용적부하와 관련되어 증가되는 단백질인 proBNP는 심방과 심실의 심근세포에서 분비되는 것으로, 혈관으로 유입되면서 76개의 아미노산으로 구성된 비활성화 단백인 NT-proBNP와 32개 아미노산으로 구성된 활성 단백인 BNP로 나뉘게 된다. BNP는 이뇨 작용 및 혈관 확장을 촉진하고 체액의 과다한 수분 및 염분 저류를 방지한다. NT-proBNP와 BNP의 혈중 농도는 정상시 거의 비슷하게 유지되나, 심부전시에는 NT-proBNP의 혈중농도가 BNP보다 2~10배 높게 유지된다. 따라서 최근에는 심부전을 민감하게 진단하기 위해 NT-proBNP를 많이 사용하는 편이다.