LVAD - flow 가 떨어질때(low flow alarm)

 

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DCMP로 cardiogenic shock이 있어 VA ECMO, LV venting을 거처 LVAD (abbott사의 HeartMate 3) 적용하게 된 환자.

 

(Abbott사의 HeartMate 3의 실제 모습)

 

 위와 같은 모양의 펌프를 좌심실의 첨부(LV apex)에 심어서 심장 자체를 bypass 하여 혈류를 대동맥 쪽으로 공급해 주게 된다.

 

 이번 환자 케이스에서는 LVAD의 low flow alarm이 자주 울렸는데, 

 LVAD환자에서 low flow alarm이 울리면 살펴봐야 하는 것을 공부해보았다.

 

 low flow alarm이 울리는 경우는 크게 두 가지의 경우로 나뉜다.  PI(pulsatile index)가 높은지 낮은지!

1. low flow alarm이 울리면서 PI가 낮은 경우(보통은 PI < 3)

1) low intravascular volume

 최근 feeding의 부족, I/O negative로 인해 혈류량이 부족하게 된다면 펌프의 로터를 통해 순환시킬 피의 양이 부족하게 되므로, flow가 잘 나오지 않을 수 있다. 따라서 이런 경우엔 volume을 보충해줘야 한다.

2) arrhythmia

 보통은 VF, VT이 생기는 경우에 alarm이 울릴 수 있다. flow가 유지된다면 부정맥이 조절되지 않더라도 큰 문제는 없으나, flow가 떨어진다면 항부정맥제나 cardioversion을 통해 부정맥을 해결해줘야 한다.

 

2. low flow alarm이 울리면서 PI가 높은 경우(보통은 PI > 6)

 이 경우엔 대부분 환자의 혈압이 올라가면서 afterload가 상승하기 때문에 LVAD 자체의 저항이 걸려 flow가 줄어드는 경우이다. 이런 상황에서는 혈압약을 사용하여 환자의 혈압을 낮춰주면 flow가 오르게 된다.