비만 대사 수술 이후 발생한 합병증 증례

2024.11.26 - [공부방/위장관] - 비만 수술? 위소매절제술(gastric sleeve surgery)

비만 수술? 위소매절제술(gastric sleeve surgery)

 

최근 포스팅으로 다룬 비만 수술(위소매절제술)을 시행한 환자가 급성 복통으로 응급실을 찾았다.

수술 후 발생한 합병증으로

개인적인 공부를 위해 기록으로 남겨둔다.

 

50대 후반 남성

 

비만, 고혈압, 뇌졸중 병력까지 있음.

대사질환에 대한 치료를 위해 위소매절제술을 선택하여 시행하였고, 수술 후 정상 식이까지 진행하여 퇴원함.

 

수술 후 17일째 되던 날 식사 이후 발생한 복통.

밤사이 점차 악화되는 소견 있어 새벽에 응급실로 내원함.

 

환자 검진상 심와부의 압통이 명확하며, 혈액검사 결과 leukocytosis와 inflammatory marker의 상승이 두드러짐. 

x ray상으론 별다른 free air음영은 보이지 않음.

 

수술 후 복강 내 상태를 확인하기 위해 복부 CT를 촬영함.

 

복부 CT를 보면 수술부위 쪽으로 아주 큰 pocket이 형성되고 그 안쪽에 air-fluid level이 형성되어 있는 것을 확인할 수 있음.

해당 부분은 수술로 문합을 한 GE junction 쪽으로 염증의 위치로 생각할 수 있음.

 

추후 외과 과장님께 들어보니 sleeve op. 이후 leakage가 주로 생기는 위치는 gastro-esophageal junction 쪽이며, 천장으로는 liver(간), 좌측으론 spleen과 omentum이 있어 주변으로 염증이 퍼지지 않고 위 사진처럼 갇힌 형태의 염증이 생성된다고 한다.

 

추후 확인한 영상의학과 정식 영상 판독 소견

1. About 14cm sized air-containing complicated fluid collection around the stomach.
  : probable leakage at sleeve gastrectomy site. 
2. Fatty liver.
3. Small right hepatic cysts.
4. Both renal cysts.