심부전(heart failure)(1) - 심부전의 분류 및 증상
심장의 기능이 떨어진 경우를 심부전이라고 한다.
심장은 혈액을 받아들이는 이완기능(충만기능)과 짜내는 수축기능(펌프기능)을 가지고 있는데, 결과적으로 심장의 이완을 통해 충분한 혈액을 받아들이고, 받아들인 피를 충분한 힘으로 짜내 우리 신체 조직에 필요한 혈액을 공급하는 역할을 한다.
심부전 환자는 이러한 일련의 과정에 문제가 생겨 우리몸은 혈액공급이 부족한 상황에 이르게되고, 이로 인해 호흡곤란 및 다양한 증상이 생기게 된다.
#. 심부전의 분류
1. 원인에 따른 분류
1-1. 심박출률 감소된 심부전
: 심박출률(Ejection fraction) < 40%
1) 관상동맥질환
2) 만성 압력 증가 : 고혈압, 폐쇄성 판막질환
3) 만성 부피 증가 : 역류성 판막질환, intracardiac & extracardiac shunting
4) 비허혈성 심근병증
- 가족성/유전성 질환, infiltrative disorder (amyloidosis 등)
- 독성/약제유발성 손상, metabolic disorder
- viral or other infectious agents, 샤가씨 병
5) 심박수 및 심장 리듬의 질환 : 만성 서맥, 만성 빈맥
1-2. 심박출률 정상인 심부전
: 심박출률 > 40~50%
1) 비후성 심근병증(hypertrophic cardiomyopathy): 원인이 불분명한 일차성 또는 고혈압에 의한 이차성으로 구분
2) 노인성
3) 제한성 심근병증(restricrive cardiomyopathy)
4) 폐-심 질환: 폐성심(Cor-pulmonale), 폐혈관질환(pulmonary vascular disorder)
1-3. High-output state
1) Metabolic disorder: thyrotoxicosis, nutritional disorder(beriberi) 등
2) Excessive blood flow requirement: systemic arterio-venous shunting, 만성빈혈 등
2. 단계에 따른 분류
1) Stage A: structural heart disease나 심부전 증상은 없으나 심부전 고위험군에 해당하는 경우
2) Stage B: structural heart disease가 있으나 심부전의 증상이 없는 경우
3) Stage C: structural heart disease가 있으면서 심부전의 증상이 있는 경우
4) Stage D: 적절한 처치에도 조절되지 않는 심부전의 증상이 있는 경우
** structural heart disease란?
심장의 구조적 이상이 생긴 경우로, 심장을 구성하는 근육이나 판막에 이상이 생긴 경우가 있다.
- 심장 판막 질환 (valvular heart disease)
- 심근병증 (cardiomyopathy)
- 선천적 심장 질환 (congenital heart disease)
3. AHA heart failure guideline에 따른 HFrEF, HFpEF의 정의
| 분류 | EF(%) | 특징 |
| I. HF with reduced EF (HFrEF) | ≤ 40 | 수축기 심부전이라고도 하며, 지금까지 수행된 임상 연구의 주요 대상으로 심부전 치료는 이 그룹을 중심으로 확립됨. |
| II. HF with preserved EF (HFpEF) | ≥ 50 | 이완기 심부전이라고도 하며, 심부전 증상 및 징후, 정상 좌심실 박출률, 좌심실 확장기능의 이상 3가지 요건을 모두 만족할 때로 지칭. 정의가 불분명한 면이 있어 심부전과 유사한 증상을 일으키는 다른 질환을 배제한 후 진단을 해야 하며, 아직 특별한 치료가 적립되어 있지 않다. |
| II-a. HFpEF, borderline | 41~49 | 경계선상에 있는 환자군으로, 임상양상 및 치료, 예후는 HFpEF와 유사함. |
| II-b. HFpEF, improved | ＞40 | EF가 감소한 HFrEF 환자의 심실 수축력이 40% 이상으로 회복되는 경우 지속적으로 구혈률이 낮은 환자와는 다른 임상경과를 보임. |
#. 심부전의 증상과 징후
1. 증상(Symptom)
심부전 환자가 호소하는 증상으로, 조직관류(tissue perfusion) 저하와 폐울혈(pulmonary congestion)에 의하여 증상이 나타난다.
1) 호흡곤란
- 증상이 심하지 않을 경우엔 운동시 발생하는 노작성 호흡곤란(dyspnea on exertion, DOE)이 생긴다.
- 흉수 및 폐부종이 생기는 경우엔 누운상태에서 호흡곤란이 유발/악화되는 기좌호흡(orthopnea)이 유발될 수 있다.
- 발작성 야간 호흡곤란
- 증상이 심해짐에 따라 안정 시 호흡곤란도 생길 수 있다.
- Cheyne-Strokes Respiration: 점진적으로 깊고 빠르게 숨을 쉬다가 무호흡이 생기는 패턴이 반복되는 호흡양상.
2) 우심부전 증상 : 경정맥 종창, 간비대 및 말초부종
2. 징후(Sign)
심부전 환자가 검진상 보일 수 있는 소견들
1) x ray 상 보이는 심비대
2) 청진상 : S3, S4 심음의 청진(심장 이완기에 들리는 심잡음), 폐수포음, pulsus alternans(강하고 약한 동맥압이 반복되는 양상)
3) 전신소견: 창백, 말초 청색증, 식은땀, 울혈성 간종대, 부종, 복수, 경정맥 종창, jugular vein pressure 상 giant V wave, cardiac cachexia, 체중감소 등